关于对市政协四届五次会议第77号提案的答复

胡瑞委员：

　　你提出的“关于进一步加强和提升社区卫生服务机构服务能力的提案”收悉。《提案》中提出的我市社区卫生服务工作的现状和存在的问题客观准确，建议具有很强的针对性，对提高全市社区卫生服务工作水平，具有很强的参考价值。现将提案办理情况答复如下： 

　　市委、市政府历来高度重视社区卫生服务工作。市委书记郭承录在卫生健康工作专题调研中，提出了将平凉打造成陕甘宁三省区医养中心的发展定位。今年年初召开的全市卫生与健康大会上，对统筹推进卫生计生事业改革发展，加强基层卫生服务能力建设，全面建设健康平凉作出了全面部署。市卫健委在市委市政府的正确领导和上级业务单位的指导下，通过不断创新基层服务模式，深入推进基层运行机制改革，激发基层活力，提升全市社区卫生服务能力，使我市的社区卫生健康工作取得了长足发展。            

　　一、全市社区卫生服务体系建设基本情况 

　　社区卫生是城市医疗卫生服务的基础,社区卫生服务机构承担着基本医疗和基本公共卫生服务职责，是城市医疗卫生服务体系的网底。发展社区卫生服务，构建社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院、预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对落实预防为主、防治结合的卫生健康工作方针，方便群众就医，减轻就医负担，构建和谐医患关系，具有重要意义。近年来，市委、市政府高度重视城市社区卫生工作，把发展社区卫生服务纳入了国民经济与社会发展和城市社区建设规划，认真贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《甘肃省人民政府关于发展城市社区卫生服务的意见》，出台了《平凉市人民政府关于发展城市社区卫生服务工作的实施意见》，持续加强社区卫生服务体系建设，社区卫生服务网络逐步健全，服务功能不断完善，社区卫生人才队伍建设不断加强， 为城市居民提供了方便、价廉、可及的基本医疗和基本公共卫生服务，有效发挥了居民健康“守门人”作用。 

　　目前，全市共有城市社区卫生机构88个，其中社区卫生服务中心12个，社区卫生服务站76个，覆盖服务人口35.1万人。社区卫生机构中，公办机构12个社区卫生服务中心和5个社区卫生服务站；社区卫生服务中心中，业务用房面积达到1000平米以上的4个，具备基层机构常用“四大件”（全自动生化分析仪、DR影像机、12导联心电图机、彩超）的8个；社区卫生服务中心共设置观察床61个，住院床155个。社区卫生服务机构现有医务人员883名，在编人员296人，医师197人，护士229人，公卫工作人员283人；副高级及以上职称39人，中级职称62人；本科学历280人，大专学历259人。2020年全市社区卫生服务机构总诊疗人次12万人（次），其中门诊11.7万人（次）、住院0.3万人（次）；全年诊疗业务收入2190.8万元，其中门诊1759.3万元、住院0.43万元；各级财政投入基本公卫经费2421.9万元。        

　　二、全市社区卫生服务体系建设的做法和成效 

　　（一）健全社区卫生服务机构网络。我市城市社区卫生服务机构建设从2005年开始启动，卫生行政部门与发改等部门密切衔接，制定了全市城市社区卫生服务机构建设计划，在中心城市按照“一个街道办事处设置一个社区卫生服务中心”的布局，首先打破空白，经过建设、运行和积累经验，逐步向各县推开，至2017年，全市7县（区、市）全部建成了至少1个社区卫生服务中心，其中崆峒区5个、华亭市2个，其余5县各建成1个，12个社区卫生服务中心覆盖范围内建成了76个社区服务站。由于城市社区卫生服务中心没有项目支持，初步建设时大多依托公立医院投入场地、设施、人员。随着基本公共卫生服务工作深入推进，医院与社区卫生服务机构人员重合、项目资金管理不规范问题逐步显现，从2018年开始崆峒区、泾川县等县区逐步将社区卫生服务中心从公立医院独立出来，划拨了独立的服务场所，确定了专门编制，调配了必要的人员。各社区卫生服务中心按照方便群众和自愿的原则，依托诊疗技术、基础设施条件较好的诊所建立了一批社区服务站。目前，每个街道办事处设有服务中心、居民社区设有服务站，城市人口社区卫生服务机构基本全覆盖的的社区卫生服务网络初步形成，初步实现了一般常见病、多发病基本诊疗在社区卫生机构就医，慢性病、重点人群基本公共卫生服务在社区卫生机构管理的体系建设。 

　　（二）加强社区卫生服务机构基础设施建设。为全面提升全市社区卫生服务机构能力，拓展服务职能，满足居民不断增长的医疗保健需求，各县（区、市）政府通过新建、改扩建、置换等方式，逐步扩大社区卫生中心业务用房。崆峒区将原来由医院承办的5个社区卫生中心设置为拥有自主产权、独立法人的医疗机构，划拨了专门的业务用房，2020年规划新建西门口社区卫生服务中心，目前已经完成了主体工程，年底有望投入使用；庄浪县将原县妇幼保健院业务用房划拨社区卫生服务中心，增加社区服务中心编制5人；静宁县将原县妇幼保健院业务用房划拨城关社区卫生服务中心，设置了中医馆和基本公共卫生服务科；泾川县将社区服务中心从县中医院分离，划拨了工作场所，解决了编制和人员，并计划在县人民医院搬迁新址后，将县医院门诊楼划拨社区卫生服务中心。同时，通过争取项目、自筹资金等办法，各社区卫生服务中心持续增加诊疗设备投入，有8个社区中心购置投用了全自动生化分析仪、DR影像机、12导联心电图机、彩超等比较先进的“四大件”医疗设备，其中庄浪、静宁县2所社区卫生中心、崆峒区柳湖新区社区卫生中心检验设备较为齐全，完全具备常见病的各项监测化验诊断能力。在加强社区卫生服务中心建设的同时，综合考虑服务半径、服务人口等因素，制定科学、合理社区卫生服务机构设置规划，合理增加社区服务站，近三年全市新增设社区卫生服务站21所，进一步缩小服务半径，打造“15分钟社区卫生服务圈”，提高服务可及率，方便群众就医。 

　　（三）理顺街道和社区医疗机构管理机制。社区卫生服务中心是社区卫生服务体系的主体、社区卫生服务站是社区卫生服务体系的网底。为更好发挥社区卫生服务机构各自功能，理顺管理机制，提高管理效能和服务质量，针对社区服务中心和服务站职能不清、社区中心包揽基本公共卫生服务，影响基本公共卫生服务质量提升慢的问题，市卫健委指导县各（区、市）卫健局从管理机制和职能分工两个方面进行了完善。一是全面建立了县（区、市）卫健行政部门管理考核社区卫生服务中心、社区卫生服务中心管理考核社区卫生服务站的管理机制。县级卫健行政部门不直接管理社区卫生服务站，社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行目标责任制管理，年初制定工作目标，开展半年、年终绩效考核，奖优罚劣，按照考核结果兑现基本公卫服务资金。二是厘清社区中心和社区站服务职能。进一步明确了二者在执业范围、业务层级等方面职能分工，合理划分中心和站的基本公共卫生服务职能，把居民基本信息采集、基本体格检查、重点人群访视等常规性具体工作交由社区服务站承担；服务中心负责公卫项目业务指导、考核和各类重点人群的体检、孕产妇孕期管理等对诊疗设备和技术性要求较高的工作。通过合理分工，使二者工作职能各有侧重，有效提升了服务质量和工作效率。二是完善服务功能。在开展常见病和多发病的诊疗、住院和转诊服务基础上，社区卫生服务机构以居民健康需求为导向，不断完善服务功能，拓展服务内容，突出服务特色优势，定期开展社区“主题病日”义诊、主题健康教育，开展功能社区、医养结合、家庭医生签约等服务，丰富社区康复和中医药等服务内容，设立中医科室（中医馆），开展中医适宜技术，为群众提供“简、便、验、廉”的中医药服务，其中崆峒区柳湖新区社区卫生中心、静宁县城关社区卫生中心中医药诊疗服务获得了群众的认可和好评。 

　　（四）强化制度建设提升服务质量。为了推动社区基本医疗和基本公共卫生服务发展，我们制定下发了“社区卫生服务质量提升年”活动的通知，在全市启动了“社区卫生服务质量提升活动”，深入推进和实施医疗质量管理核心制度和各项基本公共卫生服务管理办法。市、县（区、市）卫健部门多次衔接邀请兰州市社区卫生机构负责人来平培训指导，组织社区卫生机构负责人外出考察学习等，开阔了眼界，学习引进了一些较早发展社区卫生服务工作地区的先进经验和好的做法。同时，结合全省“优质服务基层行活动”，在内部完善管理制度、严格执行诊疗和公共卫生服务技术规范，提高医疗质量安全；不断规范和优化就诊就医流程，开展预约服务、重点人群签约服务和上门签约服务，提升服务的连续性、可及性和安全性，提升群众就医感受。为加强社区医疗机构人才培养，采取招录订单定向生，招考全科医师，选送人员外出培训等措施，加强人才培养和梯队建设。近3年，全市社区卫生机构引进医学专业本科生16人；招考特岗全科医师36人；完成全科医师转岗培训77人；组织在市人民医院进修培训骨干全科医师36人。各社区卫生机构利用“东西部对口帮扶”等项目选派到天津、南京等地外出培训学习中医适宜技术等31人次，逐步培养起一支“留得住、用得上、干得好”的社区卫生骨干医务人才队伍。至去年底，全市建成“省级示范社区卫生机构”1个，2个社区卫生中心通过“优质服务基层行”创建活动，接受了省级复核，达到“国家推荐标准”，具备二级乙等医院标准。  

　　(五)扎实开展基本医疗和基本公共卫生服务。社区中心能够积极创造条件，立足群众需求，开展常见病、多发病的诊疗，诊疗病种达到50多种，特别是在中医治疗慢性病、多发病方面取得了良好效果，有效拓展了社区医疗服务，医疗业务收入逐年增加。2020年，全市开展医疗业务的8个社区卫生服务中心诊疗业务收入达到2092.74万元，同比增长2.7%。按照社区卫生机构职能分工，开展了健康教育、健康档案、孕产妇健康管理、0—6岁儿童健康管理、65岁以上老年人免费体检、高血压、糖尿病等慢性病管理等12项基本公共卫生服务。采取广播、电视、报纸和宣传资料等多种形式开展宣传，通过家庭医生签约服务、送健康进社区进家庭、开设健康宣传栏等加强宣传，提高了广大居民的健康常识和自觉防病意识。近3年以来，社区卫生服务机构(含卫生院)共建立30支家庭医生小分队，开展各类宣传活动130余场，发放各类宣传资料60余万份。全市社区卫生服务机构共为辖区居民建立规范化电子档案33.7万份，建档率96%;2020年为2.87万名65岁以上老年人免费进行了8项健康体检;免费为2.1万名高血压、0.61万名糖尿病、881名严重精神障碍患者建立规范化健康档案，纳入规范管理;免费开展0-6岁儿童保健2.67万人次，孕产妇保健4010人次;免费提供公众健康咨询达10.8万人次。 

　　三、存在的困难和问题 

　　1.社区卫生服务机构基础设施比较薄弱。我市社区卫生机构基础设施建设总体投入不足：一是业务用房面积不足，目前设立的12个社区卫生服务中心，仅有4个达到国家1000平米标准，其余8个中心存在着业务用房紧张、影响业务开展的情况；二是设备还不充足，还有4个社区卫生中心设备配备达不到基层机构常用“四大件”，影响开展基本公卫体检工作。 

　　2.社区卫生服务机构服务能力还不强。我市社区卫生体系建设起步较晚，加之受基础设施、人才队伍等方面限制，服务能力总体不强，其中，崇信县社区卫生服务中心还不能开展诊疗业务，仅开展基本公共卫生服务工作；灵台县、泾川县两所社区卫生服务中心受场地限制无法开展诊疗业务。 

　　四、今后的工作打算（建议） 

　　随着当前老龄化、城镇化以及疾病谱的变化，我市社区卫生服务能力与居民需求、社会期望仍有一定差距，我们将通过以下几个方面努力，使社区卫生服务机构设施和环境逐步改善，服务功能不断完善，服务质量持续提升，为我市城市居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基本医疗和公共卫生服务。 

　　1.加大资金投入，提升基础设施条件。通过积极申请争取中、省基层卫生机构改扩建建设项目、能力提升项目或增加地方资金投入，扩大社区卫生机构工作场地，解决面积不足的问题；购置和投入诊疗检验设备，扩大检验检查项目和水平，提升诊疗业务水平。 

　　2.加强人才培养，提高诊疗服务水平。继续强化人才培养力度，持续提升诊疗能力，扩展诊疗项目，满足群众就诊就医多样化需求，提高社区卫生服务水平和质量，增进居民对社区卫生服务感受度和认同感。 

　　3.强化内涵建设，健全完善服务内容 。健全政府主导、社会参与的社区卫生服务服务体系机制，加强与各有关部门协调配合，完善社区卫生体系个发展规划，制定社区卫生服务体系中长期发展规划，在城市新建和改建居民区中，社区卫生服务机构与居民区同步规划建设、同步投入使用。完善社区卫生服务机构运行机制，落实中央“两个允许”精神，对社区卫生服务机构，按照“一类事业单位保障，二类事业单位管理”模式，完善绩效奖励机制，调动人员积极性。加强社区卫生服务体系网络建设，扩展社区卫生服务机构覆盖面，按照平等、竞争、择优原则，鼓励和引导社会力量参与，多元发展社区卫生服务。通过持续推进“社区卫生服务提升工程”、“ 优质服务基层行”等活动，不断完善社区卫生机构管理和服务制度，建立社区卫生服务质量评价长效机制，突出防治结合，中西医并重，体现生命全周期健康管理服务，努力提高群众健康水平。结合老龄工作整体工作安排部署，在社区卫生服务机构试点开展健康养老工作，形成较为成熟完善的运行管理机制，在全市推广实施；进一步完善家庭医生签约服务的管理机制，满足广大居民不同层次的健康需求，为居民提供个性化、质优、价廉、连续的健康服务。 

　　最后，感谢您在百忙之中对我市基层医疗卫生工作的关心关注，希望今后继续为我市的基层卫生工作献计献策，提出批评意见和建议。 

　　联系方式：平凉市卫生健康委  0933-8226901   

                  平凉市卫生健康委员会 

                  2021年6月10日