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健康促进的概念及领域——对《基本医疗卫生与健康促进法》“健康促进”部分的解读

  责任编辑:市卫健委            来源:人口与健康            时间:2020-11-13 16:02

  2019年12月28日,十三届全国人大常委会第十五次会议表决通过《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》(以下简称《基本医疗卫生与健康促进法》),已于2020年6月1日起开始实施。该法律包括10章110条内容,是我国第一部关于基本医疗卫生与健康促进的专门法律,将对我国基本医疗卫生事业与健康促进工作产生积极影响,也将成为推动《健康中国2030规划纲要》顺利实施的重要法律依据,并对我国国民的健康水平提升发挥重要作用。《基本医疗卫生与健康促进法》第六章标题为“健康促进”,涉及第六十七条到第七十九条的法律条款。本文将结合健康促进的概念、健康促进的领域等,解读《基本医疗卫生与健康促进法》中健康促进的内容。

  

  一、健康促进的概念

  健康促进概念的首次提出是在1986年加拿大渥太华召开的第一届全球健康促进大会上,这次大会奠定了健康促进的理论基础。在该会议通过的《渥太华宪章》中给出了健康促进的定义:“健康促进是促使人们维护和改善他们自身健康的过程。”在这个定义中,明确了健康促进的目的是“维护和改善自身健康”,强调了健康促进是一个“过程”。

  2000年在墨西哥城召开了第五届全球健康促进大会,世界卫生组织前总干事布伦特兰给出了健康促进更明晰的定义:“健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态,宗旨是使人们知道如何保持健康,在健康的生活方式下生活,并有能力做出健康的选择”。在这个定义中,强调了健康促进的目的是让人们“精神和身体保持在最优状态”,使人们“有能力做出健康的选择”。

  另外一个影响较大的健康促进的定义是由美国健康促进杂志提出的,该杂志将健康促进表述为:“健康促进是帮助人们改变其生活方式以实现最佳健康状况的科学(和艺术)”。其中,最佳健康被界定为身体、情绪、社会适应性、精神和智力健康的水平。在这个定义中,强调健康促进的途径是帮助人们改变其不良的“生活方式”,实现其“最佳健康状况”,并将健康促进描述成一门“科学和艺术”,要用科学的技术和高超的方法来实现。

  二、健康促进的活动领域

  在首届全球健康促进大会《渥太华宪章》中指出,健康促进涉及5个主要活动领域:(1)制定促进健康的公共政策:健康促进的含义已超出卫生保健的范畴,各个部门、各级政府和组织的决策者都要把健康问题提到议事日程上。明确要求非卫生部门建立和实行健康促进政策,其目的就是要使人们更容易作出更有利健康的抉择。(2)创造支持性环境:健康促进必须为人们创造安全的、满意的和愉快的生活和工作环境。系统地评估快速变化的环境对健康的影响,以保证社会和自然环境有利于健康的发展。(3)加强社区的行动:充分发动社区力量,积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行,挖掘社区资源,帮助他们认识自己的健康问题,并提出解决问题的办法。(4)发展个人技能:通过提供健康信息,教育并帮助人们提高做出健康选择的技能,来支持个人和社会的发展。(5)调整卫生服务方向:调整卫生服务类型与方向,将健康促进和预防作为提供卫生服务模式的组成部分,让最广大的人群受益。

  从1986年至今,已召开过10届全球健康促进大会,每届大会一般都设定一个主题,如1988年第二届大会的主题是“制定健康的公共政策”、1991年第三届大会的主题是“创造健康的支持性环境”、2013年第八届大会的主题是“将健康融入所有政策”。第九届全球健康促进大会2016年在中国上海召开,大会的主题是“可持续发展中的健康促进”;大会的口号为:人人享有健康,一切为了健康。大会的总目标是:推动将健康促进融入联合国2030全球可持续发展议程,重振健康促进在21世纪的发展。

  从健康促进的活动领域和历届全球健康促进大会的主题可以看出,健康促进的目标是“促使人们维护和改善自身健康”,但要做到这一点,就离不开政府、社会和环境的支持,包括:政府要将医疗的重点由以治病为中心转变为以健康为中心,政府及各部门要制定促进健康的公共政策,要创造支持健康的社会环境,要发挥社区等基层组织在健康管理中的作用,要通过健康教育不断提升健康素养,提高人们维护健康的能力。

  三、新时期我国的健康促进工作

  2015年10月,党的十八届五中全会提出了“推进健康中国建设”;2016年10月,中共中央、国务院印发《健康中国2030规划纲要》;2017年10月,党的十九大报告提出“实施健康中国战略”;2019年7月,健康中国行动推进委员会印发《健康中国行动(2019~2030年)》;2019年9月,国家卫生健康委、农业农村部、中国计划生育协会联合印发《关于服务乡村振兴促进家庭健康行动的实施意见》。

  在这几个文件出台之前,健康促进的实践已在全国各地展开:从 2006年开始,原国家人口计生委即在全国开展了“家庭保健”项目试点,围绕青少年、育龄人群和中老年人,开展了健康教育、健康咨询和健康检查等健康促进活动;2011年5月,由中国人口福利基金会联合原国家人口和计划生育委员会、中国计划生育协会开展了以“健康促进”和“优生优育”为主要内容的“创建幸福家庭活动”;2013年,国家卫生计生委公布《健康中国行——全民健康素养促进活动方案(2013~2016年)》;2014年5月,原国家卫生计生委启动了以“家庭保健”、“科学育儿”和“养老照护”为主要内容的“新家庭计划”项目。同时,全国各地开展的“健康城市”、“健康社区”、控烟等活动,为我国的健康促进事业打下了坚实的基础。

  四、对《基本医疗卫生与健康促进法》中健康促进的解读

  《基本医疗卫生与健康促进法》的第六章是关于“健康促进”工作的法律条款,从“第六十七条”到“第七十九条”。内容涉及健康促进工作中的健康教育、健康风险评估、健康环境支持、健康生活方式、健康体检等内容。

  第六十七条

  各级人民政府应当加强健康教育工作及其专业人才培养,建立健康知识和技能核心信息发布制度,普及健康科学知识,向公众提供科学、准确的健康信息。医疗卫生、教育、体育、宣传等机构、基层群众性自治组织和社会组织应当开展健康知识的宣传和普及。医疗卫生人员在提供医疗卫生服务时,应当对患者开展健康教育。新闻媒体应当开展健康知识的公益宣传。健康知识的宣传应当科学、准确。

  解读:第六十七条分别规定了各级人民政府、各有关部门和组织及人员在健康教育及健康知识宣传中应承担的职责。政府的职责是:(1)加强健康教育专业人才培养;(2)建立健康信息发布制度;(3)普及科学的健康知识、发布健康信息。各有关部门和组织的职责是:开展科学、准确的健康知识宣传和普及。医疗卫生人员的职责是:在提供医疗卫生服务时对患者开展健康教育。

  第六十八条

  国家将健康教育纳入国民教育体系。学校应当多种形式实施健康教育,普及健康知识、科学健身知识、急救知识和技能,提高学生主动防病的意识,培养学生良好的卫生习惯和健康的行为习惯,减少、改善学生近视、肥胖等不良健康状况。学校应当按照规定开设体育与健康课程,组织学生开展广播体操、眼保健操、体能锻炼等活动。学校按照规定配备校医,建立和完善卫生室、保健室等。县级以上人民政府教育主管部门应当按照规定将学生体质健康水平纳入学校考核体系。

  解读:第六十八条规定了国家、学校、教育主管部门在面向学生的健康教育及健康促进中的职责。国家的职责是要将健康教育纳入国民教育体系。学校的职责是:(1)开展多种形式的健康教育;(2)普及健康知识,提高学生主动防病的意识;(3)培养学生良好卫生习惯和健康行为习惯;(4)减少、改善学生近视、肥胖等不良健康状况;(5)按规定开设体育与健康课程,组织开展广播体操、眼保健操、体能锻炼等活动;(6)按规定配备校医,建立和完善卫生室、保健室。县级以上人民政府教育主管部门的职责是:将学生体质健康水平纳入学校考核体系。

  第六十九条

  公民是自己健康的第一责任人,树立和践行对自己健康负责的健康管理理念,主动学习健康知识,提高健康素养,加强健康管理。倡导家庭成员相互关爱,形成符合自身和家庭特点的健康生活方式。公民应当尊重他人的健康权利和利益,不得损害他人健康和社会公共利益。

  解读:第六十九条阐述了公民在健康促进中的职责和义务,一是要成为自己健康的第一责任人,学习健康知识、提升健康素养,加强对自身的健康管理;二是要发挥家庭在健康促进中的作用,树立家庭健康生活方式;三是公民要有自觉维护他人健康的意识和行为,做到自己的行为不损害他人健康和社会公共利益。

  第七十条

  国家组织居民健康状况调查和统计,开展体质监测,对健康绩效进行评估,并根据评估结果制定、完善与健康相关的法律、法规、政策和规划。

  解读:第七十条规定了国家在健康信息采集及健康政策制定中应承担的职责:(1)开展居民健康状况调查和统计;(2)定期开展居民体质监测工作;(3)对各地开展的健康促进工作进行绩效评估;(4)制定、完善与健康相关的法律、法规、政策和规划。

  第七十一条

  国家建立疾病和健康危险因素监测、调查和风险评估制度。县级以上人民政府及其有关部门针对影响健康的主要问题,组织开展健康危险因素研究,制定综合防治措施。国家加强影响健康的环境问题预防和治理,组织开展环境质量对健康影响的研究,采取措施预防和控制与环境问题有关的疾病。

  解读:第七十一条规定了国家和各级人民政府在健康风险评估中应承担的职责,其中国家要承担的职责包括:(1)建立疾病和健康危险因素监测、调查和风险评估制度;(2)组织开展环境质量对健康影响的研究,采取措施预防和控制与环境问题有关的疾病。县级以上人民政府及其有关部门的职责是:组织开展健康危险因素研究,针对影响当地居民健康的主要问题制定综合防治措施。

  第七十二条

  国家大力开展爱国卫生运动,鼓励和支持开展爱国卫生月等群众性卫生与健康活动,依靠和动员群众控制和消除健康危险因素,改善环境卫生状况,建设健康城市、健康村镇、健康社区。

  解读:第七十二条属于健康促进活动领域中的第3点“创造支持性环境”,强调国家要:(1)大力开展爱国卫生运动;(2)依靠和动员群众控制和消除健康危险因素;(3)改善环境卫生状况,建设健康城市、健康村镇、健康社区。

  第七十三条

  国家建立科学、严格的食品、饮用水安全监督管理制度,提高安全水平。

  

  解读:第七十三条也属于健康促进中的“创造支持性环境”范畴,要求国家:(1)建立科学、严格的食品、饮用水安全监督管理制度;(2)通过实施监督管理,确保食品安全和饮用水安全。

  第七十四条

  国家建立营养状况监测制度,实施经济欠发达地区、重点人群营养干预计划,开展未成年人和老年人营养改善行动,倡导健康饮食习惯,减少不健康饮食引起的疾病风险。

  解读:第七十四条既属于健康促进中的“创造支持性环境范畴,也属于“健康生活方式”的内容。强调国家要:(1)建立营养状况监测制度;(2)实施经济欠发达地区、重点人群(如儿童、老年人、困难家庭等)营养干预计划;(3)开展未成年人和老年人营养改善行动;(4)通过健康教育,倡导健康饮食习惯,减少不健康饮食引起的疾病风险。

  第七十五条

  国家发展全民健身事业,完善覆盖城乡的全民健身公共服务体系,加强公共体育设施建设,组织开展和支持全民健身活动,加强全民健身指导服务,普及科学健身知识和方法。国家鼓励单位的体育场地设施向公众开放。

  解读:第七十五条属于健康促进中的“健康生活方式”内容。强调国家要:(1)完善覆盖城乡的全民健身公共服务体系(包括健身设施、健身组织、健身活动、健身服务等);(2)加强公共体育设施建设(如体育场馆、健身器材的配置等);(3)组织开展和支持全民健身活动;(4)加强对全民健身的指导服务(指导科学健身、适度运动等);(5)普及科学健身知识和方法;(6)鼓励单位的体育场地设施向公众开放。

  第七十六条

  国家制定并实施未成年人、妇女、老年人、残疾人等的健康工作计划,加强重点人群健康服务。国家推动长期护理保障工作,鼓励发展长期护理保险。

  解读:第七十六条是针对重点人群开展的健康促进工作。重点人群包括:未成年人、妇女、老年人、残疾人等。国家承担的职责包括:(1)制定重点人群健康工作计划(不同人群的健康工作计划要有区别);(2)开展对重点人群的健康服务(要落实开展健康服务的各项保障措施);(3)推动长期护理保障工作,鼓励发展长期护理保险(针对中老年人,也包括残疾人)。

  第七十七条

  国家完善公共场所卫生管理制度。县级以上人民政府卫生健康等主管部门应当加强对公共场所的卫生监督。公共场所卫生监督信息应当依法向社会公开。公共场所经营单位应当建立健全并严格实施卫生管理制度,保证其经营活动持续符合国家对公共场所的卫生要求。

  解读:第七十七条涉及健康促进中的“制定促进健康的公共政策”和“创造支持性环境”的范畴。针对公共场所的卫生管理,给出了国家、政府和经营单位的职责。国家的职责是“完善公共场所卫生管理制度”。县级以上人民政府卫生健康等主管部门的职责是:(1)加强对公共场所的卫生监督;(2)公共场所卫生监督信息依法向社会公开。公共场所经营单位的职责是:(1)建立健全并严格实施卫生管理制度;(2)保证其经营活动持续符合国家对公共场所的卫生要求。关于公共场所卫生管理的具体要求,请参阅国家卫生健康委2017年12月修订的《公共场所卫生管理条例实施细则》。

  第七十八条

  国家采取措施,减少吸烟对公民健康的危害。公共场所控制吸烟,强化监督执法。烟草制品包装应当印制带有说明吸烟危害的警示。禁止向未成年人出售烟酒。

  解读:第七十八条涉及健康促进中的重要内容之一“控烟”。对国家的要求是“采取措施,减少吸烟对公民健康的危害”;对政府行政管理部门的要求是在“公共场所控制吸烟,强化监督执法”;对烟草商的要求是“烟草制品包装应当印制带有说明吸烟危害的警示”;对商店、超市、小卖部等销售部门的要求是“禁止向未成年人出售烟酒”。

  第七十九条

  用人单位应当为职工创造有益于健康的环境和条件,严格执行劳动安全卫生等相关规定,积极组织职工开展健身活动,保护职工健康。国家鼓励用人单位开展职工健康指导工作。国家提倡用人单位为职工定期开展健康检查。法律、法规对健康检查有规定的,依照其规定。

  解读:第七十九条涉及健康促进中的“创造支持性环境”、开展“健康检查”和“健身活动”等内容。用人单位应该做到:(1)为职工创造有益于健康的环境和条件;(2)严格执行劳动安全卫生等相关规定;(3)积极组织职工开展健身活动;(4)依照法律、法规规定,为职工定期开展健康检查。

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