平凉市卫生健康委员会
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对市政协四届二次会议第80号提案的答复

  责任编辑:市卫计委            来源:办公室            时间:2018-08-21 11:36

  张东生、张生志委员: 

  你们在市政协四届二次会议上提出的“关于进一步加强和完善基层医疗卫生服务机构的提案”收悉。《提案》中提出 “我市部分群众不管是大病小病,仍选择到市内大中型医院就医,造成大医院人满为患、基层卫生服务机构门庭冷落,群众看病难的问题没有得到很好解决”的问题,并就完善基层医疗卫生服务功能、加强基层队伍建设、健全基层医疗卫生服务体系等提出了针对性很强的建议。市卫计委高度重视提案办理工作,接市政府转来提案后,先后三次召开专题会议研究办理工作,并积极汇报市政府、市政协将该提案列为现场办理提案。525日,市政府、市政协在灵台县进行了现场办理,实地查看了灵台县什字中心卫生院、灵台县城市社区卫生服务中心、什字镇中永村卫生室,现场听取了相关情况介绍,召开了现场办理座谈会;市政府副市长杨维周、市政协副主席郭宏参加现场办理,并在会上讲话,对抓好基层卫生服务体系建设、落实好委员提案办理工作,提出了明确要求。现就我委办理提案,健全基层医疗卫生服务体系,推进基层基本医疗和公共卫生两个服务能力提升工作答复如下: 

  一、补短板、强弱项,持续健全基层医疗卫生服务体系。基层医疗卫生服务体系不健全、服务能力不足的问题是我市医疗卫生工作的一个短板和弱项,为此,我们着力从两个方面抓实见效。一方面,狠抓项目建设,大力改善基层基础设施条件。近两年,全市共实施基层医疗卫生建设项目26个(县级14个、乡级12个),建设总面积17.4万平方米,总投资5.09亿元(其中中投3.39亿元、省投0.07亿元、自筹1.63亿元)。崆峒、泾川、灵台三县(区)将6个社区卫生服务中心与主办医院分离,理顺了管理体制;华亭、泾川、庄浪3县增设社区卫生服务站23个,扩大服务人群覆盖率。各县(区)自筹资金2800余万元,购置生化分析仪、B超机等基本诊疗设备538台件。崆峒区争取到北京健和公益基金会为基层医疗卫生机构配备价值1.47亿元的超声诊断仪、中药熏蒸机等设备798台(套),庄浪、华亭、静宁县正在衔接争取第二批设备配置项目。另一方面,狠抓人才引进培养,不断增强基层医疗卫生服务能力。持续实施“863”卫生人才建设计划,近年来累计为乡镇卫生院招录医学大学生2079名,平均每个乡镇卫生院净增20人,是项目实施前10年乡镇卫生院总引进人才数的4倍。实施免费订单定向医学生培养项目,为卫生院培养医学本科生67人、村卫生室培养大专生13人。为基层卫生机构培养全科医师352名,平均每个乡镇卫生院拥有全科医师达到3名以上。开展卫生院规范培训741人,乡村医生规范化培训712人,今年正在规培的村医362名,5年内全市所有村医全部接受脱产轮训。持续实施万名医师支农工程项目,严格落实村医每周到乡镇卫生院进修1天或每月跟班培训1周制度。通过努力,我市成功创建群众满意乡镇卫生院”34个,全国优秀示范社区卫生服务中心”1庄浪县南湖中心卫生院作为全省唯一的一所乡镇卫生院,被评为全国卫生计生系统先进集体 

  二、建机制、抓落实,不断深化基层运行机制改革。联合人社、财政、发改等部门制定印发了《基层医疗卫生机构运行机制改革的实施意见》、《基层医疗卫生机构财务和预算管理办法》等政策文件,改革基层机构收支两条线管理制度,实行财务预算管理,全面落实绩效考核,推行基层医疗卫生机构负责人公开竞聘和任期目标管理责任制,加快推进分级诊疗制度建设,促进医生、病人、基金三下沉,取得了两降三升的明显成效。两降即次均住院费用和县外就诊率持续下降,2017年底,次均住院费用降至4112元,低于全省平均值529元;县外就诊率下降至11.93%,低于全省平均值4.89个百分点。三升分级诊疗管理率、住院补偿比和基层诊疗量稳步提升,分级诊疗管理率达到69.93%,同比提升3.93个百分点;新农合实际住院补偿比提升到67.84%;基层住院诊疗人次较上年增长15.6% 

  三、抓统筹、聚合力,着力强化县乡村一体化管理。充分依托医联体建设,推行以县级为主体、乡镇为单元、村级为基础的县乡村一体化管理。县(区)卫计行政部门加强对县域内重点科室和特色专科建设规划编制,突出专科(专病)建设,实现县域内检验、影像、病理等信息资源共享。县级医疗卫生机构与乡、村卫生机构建立医共体,通过托管、共建等模式,促进服务共同体、利益共同体、资源共同体、责任共同体四个共同体建设。乡镇卫生院对村卫生室行政、业务、药械、财务和绩效考核实行五统一管理,加强村卫生室规划设置,强化对村医培训、业务指导和资金监管,全面禁止村卫生室静脉输液,统一做到八有三公示。规范村医准入和退养机制,落实在岗村医待遇和离岗村医养老补助政策,为1418名在岗村医购买企业职工养老保险,为2252名离岗村医放养老补助,认真研究解决村医梯队建设问题,切实稳定村医队伍,筑牢基层卫生服务网底。 

  四、严考核、促规范,显著提高基本公卫服务质量。着力在做实和规范上下功夫,全面推进14大项55小项基本公卫服务项目落实。健全制度促落实。制定出台了六项管理制度,从目标管理、系统监测、信息反馈、三级质控、绩效考核、责任追究等六个方面切实规范项目实施精细管理促规范。坚持严、细、实精细化管理原则,认真开展信息纠错数据核查服务打假三项活动,核查修改不实档案信息46.3万份,注销外迁、死亡、重复档案6.9万份,抽样2.3万余人次,开展系统监测通报12期,下发督办函6份,集体约谈基层机构负责人3次、51人,大幅提升了服务规范化水平。严格考核促提升。细化完善考核方案,充实加强了基本公卫技术指导组,每半年组织开展一次公卫项目考核,严格兑现奖惩措施,对后进基层机构严格扣罚公卫经费,在年度评优选先、职务调整中实行一票否决,我市基本公卫服务项目工作水平和质量得到快速提升,在全省2017年度考核中位次前移至第5名,得到了省卫计委的充分肯定和100万元奖励。在今年省级考核抽取全市后进县区的不利情况下,我市考核位次仍然保持在前5位,全市基本公卫项目工作层次和水平持续提升。 

  五、重特色、增活力,大力提升中医药服务能力。抢抓国家、省上支持中医药发展的政策机遇,充分发挥中医药简、便、验、廉特色和优势,推进中医药事业快速发展。认真实施中医药服务能力提升工程。全市中医病床数增加到3151张,建成国家级中医特色优势重点专科3个、省级11个、市级32个,7所县级中医院达到二级甲等水平,在53个乡镇卫生院和社区卫生服务中心改造建成中医药综合服务区(中医馆)。率先在全省开展中医师承教育和民间中医管理试点,有356名中医师承及中医一技之长人员获得执业助理资格,进入乡村医生队伍。全面落实中医药扶持优惠政策。制定出台了《关于加快中医药事业改革与发展的实施意见》等政策文件,提高中医床位补助标准,将国医养生机构纳入医保定点范围,中医医院城镇医保报销比例提高10%,新农合起付线降低30%、报销比例提高20%,中医药及适宜技术纳入医保全额报销。积极创新中医药发展模式。庄浪县被确定为全省首个智慧中医平台试点县,县中医院被确定为全省首家县级李可中医药学术流派传承基地,正全力推进中医治癌基地建设;华亭县中医院建成南京新中医学研究院新中医诊疗体系华亭临床基地;静宁县中医院建成省中医院静宁分院;灵台县在独店、朝那等5个邻近乡镇统一规划、连片打造中医针灸服务示范带。深入推进中医药先进示范创建活动。崆峒、静宁、华亭、庄浪、灵台5县区综合医院和市妇幼保健院被命名为全国中医药工作示范单位;灵台、泾川、庄浪、华亭4县被命名为全国基层中医药工作先进单位。 

  六、保基本、兜底线,扎实实施健康扶贫工程。实现贫困村标准化卫生室全覆盖,为418个贫困村配备了健康一体机,完成七县区综合医院重症医学科和新生儿重症监护室建设。全面开展因病致贫对象摸底核查,完成17.23万人的入户摸底调查任务,按照一人一策制定了帮扶计划,认真落实贫困人口新农合、大病保险报销提标、救助保障政策。2017年,全市共为4.57万贫困人口提高报销金额795.43万元,大病保险共为5628名贫困人口降低起付线提高赔付金额253.33万元。实施健康扶贫三个一批行动计划。大病集中救治一批,全市摸底大病对象5826人,集中救治 4987人,占85.6%;慢病签约服务管理一批,建档立卡贫困人口签约服务实现全覆盖;重病兜底保障一批,对患重特大疾病贫困人口,医疗费用经新农合、大病保险、大病保险再报销等补助后超过3000元的自付部分,由民政部门通过医疗救助全部兜底解决,全市重病摸底223人。 

  尽管我们在健全基层医疗卫生服务体系方面做了一定的工作,取得了一些成效,但是与省市要求和群众期望相比还存在一些不足和差距,主要是:一是基层医疗卫生总体服务能力还不强,人才结构性短缺问题还比较突出,诊疗服务能力仍显不足,不能有效承接分级诊疗患者就医需求,个别社区卫生服务机构还不能有效开展基本诊疗服务;二是部分基层卫生机构绩效考核落得不实;三是基层卫生机构发展不平衡,个别机构管理不够规范。这些问题我们要在今后工作中认真研究加以解决。 

  下一步,我们将以这次政协提案办理为契机,积极吸纳借鉴政协委员的意见和建议,认真落实市政府、市政协领导讲话精神,进一步优化发展思路,完善推进措施,坚持不懈抓好基层卫生服务体系建设,推动基层医疗卫生工作上台阶、上水平。 

  一是在健全基层医疗卫生服务体系上持续用力。继续抓好项目建设,加强薄弱学科建设,采取引进、招录、调剂等措施,逐步解决基层人才短缺和结构不合理问题,加大全科医师培养和住院医师规范化培训,力争2020年每个乡镇卫生院平均拥有全科医师达到5名以上。 

  二是在落实基层卫生机构绩效考核上抓实见效。加强与财政、人社等部门衔接协调,进一步完善基层卫生机构运行机制改革方面的政策、机制,允许基层机构突破现行事业单位调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项保障金后的资金用于人员奖励,按照岗位设置建立绩效权重,全面规范落实绩效考核,提高奖励性绩效工资比例,切实调动医务人员工作积极性。  

  三是在完善城市社区卫生服务体系上取得突破。加强与住建、国土、编制等相关部门衔接协调,将城市社区卫生服务体系建设纳入城市建设整体规划,积极争取社区卫生服务中心建设项目,增加社区卫生技术人员编制,健全社区卫生服务网络,解决城镇居民基本医疗和基本公共卫生服务方面存在的短板问题。 

  最后,感谢您们在百忙之中对我市基层卫生服务体系建设工作的关心关注,希望今后继续为我市的基层卫生工作献计献策,提出批评意见和建议。 

      联系方式:平凉市卫生计生委      0933-8211659 

    

                       

                                                           平凉市卫生和计划生育委员会 

                                                                 2018530 

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