平凉市卫生健康委员会
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关于对市政协三届五次会议第50号提案的答复

  责任编辑:星云科技            来源:            时间:2017-08-15 15:53
 张宏斌、吕富社委员:

你们在市政协三届五次会议上提出的关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的提案收悉,现答复如下:

提案中提出的静宁县在开展农村居民基本公共卫生服务项目工作中存在的宣传不到位,重医疗、轻预防,农村基层医疗机构人才短缺,服务条件差,激励机制不够完善等问题,符合我市和静宁县农村卫生工作的实际;提出的加大工作宣传力度、加强人才队伍建设、加强绩效考核和资金管理等建议,具有很强的针对性,我们在工作中结合实际,将逐条落实。为了解决提案中提出的问题,近年来,市卫计委在上级业务主管部门的指导下,在市委、市政府的正确领导下,严格按照国家基本公共卫生服务项目工作要求,进一步统一认识,加强组织管理,强化督查指导,规范绩效考核,落实工作责任,扎实推进项目实施,完成了年度项目工作的各项任务,全市基本公共卫生服务项目工作取得了明显的进步

一、主要做法

去年以来,我市面对基本公共卫生工作基础相对薄弱的实际,认真分析存在的困难和问题,正视工作差距,进一步统一各级卫生计生干部的思想认识,制定具体政策措施,加大督查考核力度,项目工作规范化水平明显上升。

一是统一思想认识,加强组织领导。市县两级分别成立了基本公共卫生工作领导小组和专业考核小组,建立了主要领导亲自抓、分管领导全力抓、专业机构专门抓和公共卫生科牵头,各科室分工负责、齐抓共管的工作机制。层层签定目标管理责任书,对各县区、专业机构和相关科室明确了职责分工。市卫计委先后召开了基本公共卫生工作庄浪现场会、县区局长座谈会、工作调度会、项目培训会等,不断统一思想,安排部署加强工作调度。市卫计委将基层卫生科人员由2人增加到4人,县区卫计局增加公卫工作人员13人,乡镇卫生院、社区卫生服务中心增加公卫股人员71人。建立了基本公共卫生微信圈和QQ群,将乡镇卫生医疗机构负责人和公卫工作人员纳入到群里,及时通报情况、讨论问题、交流经验,发挥了业务指导直通车的作用。通过行政强力推动,专业机构各尽其责指导培训,基层机构医务人员扎实苦干,全市基本公共卫生各项指标明显提高。

二是创新管理制度,完善工作机制。为了促进经常性工作落实,我们出台和完善了四项制度。一是目标管理制度。年初,市、县、乡、村逐级对全年基本公共卫生工作任务指标进行了分解,制作了一览表,实行任务上墙,进度管理,增强了各级领导和基层医务人员的责任意识。二是乡村周例会制度。要求各乡镇卫生院、社区卫生服务中心利用每周集中培训日召开一次基本公共卫生工作汇报分析会,总结汇报上周的工作完成情况,安排本周基本工作的任务和指标,督促村医及时弥补工作欠账。县(区)卫计局每月召开一次月调度会,对乡镇社区一月的工作进行汇总分析,解决了工作堆积的问题。三是网络监测通报和问责制度。市卫计委每月对各县区基本公共卫生服务工作进展情况和质量进行网络监测,每月8日前进行通报,对连续两次排名靠后的县区进行约谈;对连续两次排名靠后的乡镇,责成县卫计局问责。57日,市卫计委党组对4月份网络监测老年人体检排名后进的16名基层卫生机构负责人进行了约谈,起到了较好的警示和促进作用。四是建立了妇幼信息反馈制度。针对近年农村孕产妇进城居住、孕后初检信息乡镇难以及时掌握的实际,建立了二级以上医院孕妇初查怀孕信息和产妇新生儿信息由市、县(区)妇幼保健机构收集汇总并反馈各县区卫生机构的制度,极大方便了基层卫生机构的建档和访视工作。

 三是强化绩效考核,完善激励机制。把督查考核作为促进基本公共卫生工作落实的主要抓手,要求县乡两级严格落实绩效考核制度,将考核结果与基本公共卫生经费挂钩,奖优罚劣,发挥了较好的导向作用。市卫计委基本公共卫生工作考核小组在去年半年和年末完成了2次绩效考核工作。考核过程严格按照基本公共卫生服务项目工作规范规定,考核前制定了考核细则、评分标准和考核工具表,对考核队员进行了培训。现场考核采取查阅工作资料、入户核实和现场反馈的形式,对项目组织管理、资金管理、项目实施、项目效果四方面进行了全面评估。考核结束后,将考核结果和整改意见向各县(区)委、政府做了书面反馈,反馈问题较多的崆峒区、静宁县县委、政府主要领导对分管领导和卫计委班子进行了约谈,纪检组织部门对后进乡镇卫生院长进行了约谈。泾川对半年考核工作较差的红河卫生院长进行了免职处理。市县卫计委在优秀卫生院长、优秀基层医务工作者评选工作中,对基本公共卫生工作不达标的乡镇卫生院长和相关人员取消了推荐资格。七县(区)在2015年基本公共卫生工作考核中,对排序后三位的乡镇卫生院均扣减了2015年度的基本公共卫生经费,奖励给了前三名卫生院。

    四是突出跟踪整改,促进规范管理。2015年,我们对国家、省上反馈的问题和市上督查考核中存在的问题进行分类梳理,先后下发县区卫计局和基层医疗机构,限定整改时间和目标要求,按期调度,跟踪督办,使一些普遍性问题得到了有效解决。去年,市卫计委先后对2015年半年和年终考核工作整改不力的县区政府下发反馈意见3份,向县区卫生计生部门下发整改通知16份,单向催办通知6件。市卫计委先后在灵台县、静宁县、崆峒区召开阶段性工作后进推进会,对老年人体检项目不全、孕产妇和0-6岁儿童管理不规范、流动人口基本公共卫生工作启动慢等问题进行了现场跟踪督办。庄浪县、华亭县、泾川县对整改不力的8个乡镇卫生院长进行调整交流。崆峒区因工作任务欠账较大,清明节期间各基层医疗机构均未休假,加班加点对基本公共卫生工作补课。

五是加强资金管理,提高使用效益。按照项目资金管理要求,我们按照市县人均各1元的标准足额预算并拨付了市县配套经费。及时下拨了中央和省级基本公共卫生经费,通过核对各县(区)财政部门资金划拨凭证,人均40元经费已经全部到位。

为了保证资金规范管理,市上举办了乡镇卫生院和社区服务中心财务人员培训班,在年终考核时,抽组人员对121个基层医疗机构基本公共卫生经费进行了审核。各基层医疗机构进一步加强了项目资金管理,强化了会计核算,能够按照新的《基层医疗卫生机构财务制度及会计制度》要求,设立专账管理,并使用二、三级科目明细记账核算,基本能够规范账务处理和会计核算,依据《甘肃省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》要求,严格控制资金使用范围,合理使用资金。泾川县对各乡镇卫生院财务实行集中核算,对基本公共卫生经费均设立专帐进行管理。庄浪、崇信县所有乡镇卫生院和社区均配备了财务软件,实现了会计电算化。各乡镇(社区中心)卫生院能够按照省上要求及时拨付对村卫生室(社区站)的补助经费。

二、基本公卫服务项目开展情况

 1.居民健康档案管理。把居民健康档案管理作为基本公共卫生工作的牛鼻子来抓,全面开展了纠错、完善和升级工作。 2015年后半年起,在全市开展了居民健康档案从2009版到2011版的升级工作,结合升级对重点人群的个人基本信息、健康体检信息和管理服务信息逐一进行了入户核查。庄浪、静宁、崇信等县推倒原来的旧档,重新入户采集信息,建立了新档,有效地提高了档案的真实性、完整性和准确性。各县区在档案升级过程中坚持统一标准、统一培训、统一装具,建立了柜、档、号三级查询索引,纠正了个别乡镇社区分散管理、查询困难的问题 为了把死档变成活档,狠抓了基层医院管理系统、新农合系统、居民健康档案系统三网合一工作,在所有基层卫生机构临床门诊医师电脑上安装了居民电子档案管理系统,使每个临床医师能对就诊患者开展门诊随访,提高了随访的真实性和规范性。至20166月底,全市居民健康档案建档192.2万份,建档率90.2%,电子健康档案建档率达到87.9%

2.健康教育管理服务。把健康教育作为普及健康知识,提高全民健康素质的基础工作来抓。在县乡计划生育服务站所加挂了健康教育所牌子,加强了健康教育力量。市卫计委协调市电视台和7县(区)在电视台开办了《中华崆峒养生堂》等栏目9个,播放健康教育节目680多期;在《平凉日报》开设《建立平凉》专题栏目,刊发稿件240多篇。在加强媒体宣传的同时,各乡镇在人口文化大院、文化长廊中增加了健康教育内容,县乡村医疗机构在院内设置了健康教育宣传栏,定期更换基本公共卫生、中医治未病、养生等内容的宣传内容。各乡镇、村在公路沿线、人口聚集区、卫生院和卫生室门前书写固定性“65岁以上老人免费体检墙体标语1640多幅,印制发放各类健康教育宣传折页112.8万份。同时,各卫生院在候诊大厅悬挂了电视,摆放了精美宣传资料,不间断的向群众进行健康宣传和咨询活动。结合村级三件事2015年共刷写健康文化墙688763350多平米,开展健康沙龙活动2925期,推广中医药适宜技术120280021人。通过多种形式的宣传教育,干部群众参与和配合健康管理、科学防病治病的意识明显增强。

3.儿童预防接种服务。进一步建立和完善市、县、乡、村四级儿童预防接种体系,加强疫苗与冷链规范管理,严格落实疫苗使用管理、安全接种、询问告知等工作制度,强化基层预防接种人员培训,工作程序和档案资料管理进一步规范。在2015年度学校和幼儿园春、秋季入学时,集中人力开展了预防接种证查验工作,儿童疫苗接种率达到96%预防接种率达到98.6%2016年初狠抓了居民健康档案接种信息补录工作,至20166月底,疫苗接种率达到94.5%,居民健康档案系统录入率达到86%

4.0-6岁儿童健康管理。市上出台了新生儿信息通报分析制度,要求全市二级以上医疗机构每月5日前向妇幼机构集中报送上月新生儿出生信息,由县区妇幼保健机构汇总并集中反馈基层卫生机构,乡镇计生办每月5日前向乡卫生院通报上月出生人口信息,确保了基层机构能够及时掌握新生儿信息,及时开展新生儿访视、满月健康管理和婴幼儿健康管理工作。责成妇幼保健机构按月进行0-6岁儿童数据比对,加强对基层医疗机构的督查指导,督促乡、村医疗服务机构及时为辖区内儿童建立档案,及时开展预防接种、随访体检并提供中医药健康指导,促进了工作转变。20166月底,全市新生儿访视率达到86.4%0—6岁儿童系统管理率达到85.7%

5.孕产妇健康管理。进一步明确了各级医疗卫生机构孕产妇管理职责,要求90%以上孕产妇在孕12周前由居住地基层机构建立《孕产妇保健手册》,采集基本信息,开展孕前保健服务。庄浪、泾川对纳入管理的孕产妇,基层医疗机构基本能按期进行一般体格检查、产科检查、实验室检查并对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估,村医及社区服务站能督促孕妇到保健机构进行2次以上的孕期检查,辅导孕产妇开展简单自我监护。产后访视工作中,村医对产妇进行母乳喂养和新生儿护理指导,对产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者能够及时建议到上级医疗机构进行检查、诊治。20166月底,全市产妇产后访视率达到87.5%,孕产妇系统管理率达到86.3%

6.老年人健康管理。把全面落实辅助检查项目作为老年人健康管理的关键措施来抓。针对部分卫生院化验设备老化、化验人员短缺问题,各县区自筹资金800多万元,集中采购配备全自动生化分析仪、B超等设备300多台件,从县级医院和计划生育服务机构调配46台件,委托县级医院培训化验技术人员68人,极大的改善了基层医疗机构的基础服务条件。一些人员少、能力不足的乡镇卫生院还采取购买服务的形式委托县级医疗机构和中心卫生院承担生化项目,使老年人体检的8项辅助检查靠到了实处。在为老年人开展健康状况评估的基础上,加强了中医服务指导干预工作,大幅度提高了老年人健康体检的就医感受和满意程度,激发了接受健康服务的自觉性。同时,乡村计生干部和村干部积极参加老年人体检的动员组织工作,老年人体检覆盖率明显提高。到20166月底,全市完成老年人体检9.95万人,占全市65岁以上老年人的42.8%,老年人健康管理率达到74.8%8项辅助检查项目齐全的7.93万人,健康体检表完整率达到79.7%

7.慢性病患者健康管理。针对基层机构高血压、糖尿病管理率和规范管理率普遍较低的问题,结合健康促进模式改革,采取与新农合住院数据、门诊检查数据进行比对和入户摸底等办法进行了慢性病患者筛查,全市分别新增高血压、糖尿病确诊患者2195人和612人。通过网络监测和入户调查,有针对性的加强了随访指导,特别是通过档案管理系统按月汇总下达随访名单,提示村医及时随访,对血压和血糖控制不满意患者增加随访次数,提高随访及时率。在随访工作中,通过开具健康管理处方,对患者进行饮食、运动、合理用药和中医药服务及膳食疗法指导,提高了慢性病管理的覆盖面和规范管理水平。至20166月底,全市高血压患者健康管理率达到49.6.8%,规范管理率达到72.4%,高血压患者血压控制率达到58.1%糖尿病患者健康管理率达到40.2%,规范管理率达到65%,血糖控制率达到39.8%,全部完成了省上确定的工作任务,且较上年同期有明显提高。

8.严重精神障碍患者管理。为了加强对重性精神疾病患者的管理,将平凉市精神卫生中心确定为精神疾病患者管理和指导培训的专业机构,由该中心承担各对县(区)基层医疗机构的指导、培训任务,配合卫生计生乡镇部门强化对重性精神病患者的管理工作。去年先后举办了两次乡镇卫生院管理人员培训班,选派7名专业人员对乡镇卫生院工作进行现场督导。按照应管尽管的原则,对住家患者在家属协助下,进行了全面评估,及时建立了健康档案,并与精神疾病管理系统信息进行核对,进行随访管理和分类干预,明显降低了复发率和肇事率。止20166月底,全市登记在册的确诊重性精神病患者6185人,按照“686”重性精神疾病管理要求纳入了规范管理和救治,管理率98.6%,规范管理率87.3%,患者稳定率达到67.8%

9.结核病患者健康管理服务。从结核病患者健康管理纳入基本公共卫生服务项目后,我们及时安排基层卫生机构按照《规范》要求,开展可疑者推介诊断、建立健康档案工作。由乡村医生和社区卫生服务站专业人员对低热、消瘦等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统症状3周以上病人动员到县级医疗机构结核病门诊进行检查诊断,对确诊患者监督督促其规范服用药物化疗,开展随访管理,并对化疗结果不满意患者介绍转诊。至20166月底,全市摸排发现肺结核病患者337例,管理324例,管理率96%,规则服药率83.4%

10.传染病和突发公共卫生事件应急处置管理。市、县两级卫生计生行政部门进一步建立健全了突发公共卫生事件应急组织管理体系和工作协调机制,各基层医疗卫生机构均建立了突发公共卫生事件报告管理制度,完善了《突发公共卫生事件医疗救治应急预案》等相关应急预案,进一步明确了突发公共卫生事件和传染病报告责任制,强化了基层医疗机构院内传染病网络直报和常规疫情分析的督导检查,加强了门诊、出入院信息化管理管理。2016年上半年全市登记传染病病例743例,报告737例,报告率99.19%,及时报告率100%;突发公共卫生事件报告及时率100%

11.中医药服务管理。大力推广和强化中医药在公共卫生服务中的应用,采取多种形式将中医药服务渗透到公共卫生的各个环节,积极推广0—3岁儿童和老年人中医药适宜技术指导,促进中医实用技术普及。各县(区)乡镇卫生院均设有中医诊室或中医理疗室,配备了中医技术人员,张贴中医药健康教育宣传挂图,开展了中医体质辨识和中医药健康咨询指导。全市印制中医药宣传资料17937.1万份,中医参与重点人群服务26.6万人次,0—3岁儿童中医药服务覆盖率达到61.25%65岁以上老年人中医药服务覆盖率45.5%

 12.卫生监督协管。基层卫生机构在卫生监督机构的指导下,按照《甘肃省卫生监督协管工作实施细则(试行)》和基本公共卫生工作规范要求,积极开展食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水安全巡查和学校卫生服务。上半年共开展各类巡查4172次,其中饮用水安全巡查365、职业卫生咨询指导26人次,学校卫生巡查1010户次、非法行医非法采供血巡查2771户次;协管站都能完整填写《卫生监督协管登记报告表》和《卫生监督协管巡查登记表》。

三、存在的不足和困难

虽然我市2015年以来在推进基本公共卫生服务项目中做了大量的工作,取得了一定成效,但仍然存在一些不足,主要有以下几个方面:

  一是项目工作进展不平衡。在全市基本公共卫生总体工作水平明显提升的同时,县区之间、乡镇之间、村与村之间工作进展和服务质量存在不平衡现象,个别县区、乡镇工作进步相对滞后,服务覆盖率、服务规范化水平提升较慢。

 二是项目规范化水平仍需提高。用《国家基本公共卫生服务规范(2011版)》要求来衡量,个别县区还存在规范化意识不强,健康档案规范管理率低、妇幼保健管理人群失访、老年人健康体检完整率不高、转诊记录不全,随访信息录入不及时等问题,需要继续下大力气整改提高。

三是专业财务管理人员缺乏。大部分基层医疗机构缺乏专业财务会计人员,由专业技术人员兼职会计工作,对财务入库出库管理、会计科目设置和规范支出支付等财务制度掌握不准确,对资金管理规范化有一定影响。

对于这些问题和困难,需要我们在今后的工作中采取有效措施,不断改进和加强。

最后,感谢您们在百忙之中对我市基本公共卫生服务工作的关心,希望今后继续为我市的农村卫生工作献计献策,提出批评意见和建议。

    联系方式:平凉市卫生计生委      0933-8211659

 

                           平凉市卫生和计划生育委员会

                                            2016629

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