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信志奎在2020年度全市健康扶贫和基本公共卫生服务项目工作推进会上的讲话

  责任编辑:市卫健委            来源:市卫健委            时间:2020-06-29 14:59

 

在全市健康扶贫和基本公共卫生服务项目

工作推进会上的讲话

 

市卫健委党组书记、主任  信志奎

2020年6月23日)

同志们:

在全市疫情形势总体稳定,各项重点工作全面推进的关键时刻,我们召开这次会议,主要目的是通报2019年度国家基本公共卫生服务项目工作考核情况,研究分析当前基层卫生和健康扶贫工作面临的形势和任务,梳理工作中存在的困难和问题,安排部署今后下半年的工作重点,进一步统一思想,确保圆满完成2020年全市基本公共卫生服务和健康扶贫脱贫攻坚任务。

刚才,基层卫生科对2019年度基本公共卫生服务现场绩效评价情况进行了通报,实事求是地总结了工作中的成绩,也指出了存在的问题,我完全同意;健康扶贫科对健康扶贫脱贫攻坚普查工作考核指标进行了培训讲解,明确了考核要求和考核内容;庄浪、华亭、静宁社区卫生服务中心及崆峒区香莲卫生院分别围绕推动基本公共卫生服务项目高质量发展、慢病四病患者精细化管理和项目质量控制、做好社区基本公共卫生服务以及后进乡镇卫生院转化等方面做了交流发言,值得其他县区和单位借鉴;下面,我就进一步做好全市基本公共卫生服务项目工作、全面完成健康扶贫脱贫攻坚任务再讲以下三个方面意见

一、明晰形势,正视问题,切实增强做好基本公共卫生服务工作的责任感和使命感

实施国家基本公共卫生服务项目,是实施健康中国战略,建设健康中国的重要内容,是促进基本公共卫生服务均等化、全面提升全民健康水平,全面建成小康社会的一项重要举措。能否把这项工作做好、做实、做出成效,让群众真正得到实惠,我们卫生健康部门责任重大,不能有丝毫懈怠。在2016年全国卫生健康大会上,习近平总书记提出了“以基层为重点、以改革创新为动力、预防为主、中西医并重、把健康融入所有政策,人民共建共享”的卫生健康工作方针;今年6月1日刚刚实施的《基本医疗卫生与健康促进法》更是将基本医疗卫生服务(包括基本公共卫生服务和基本医疗服务)作为居民的一项基本的健康权力写入了法律,为推进我国新时代基本公共服务均等化提供了重要保障。近年来,国家对基本公共公卫生服务工作非常重视,我市按照项目工作要求,本着不断提升群众健康水平的根本目的,努力提高服务质量、完善工作机制、创新工作方法,项目工作已步入良性轨道不断取得新的进展。2019年,各级卫生健康部门和全市基层医疗机构在健康扶贫冲刺清零任务十分繁重的情况下,围绕“建机制、促规范、提质量”的工作目标,坚持求实创新,规范管理,项目成效得到较好巩固。特别是65岁以上老年人免费体检和高血压、糖尿病及严重精神病、结核病“慢性四病” 患者规范管理率均保持在75%以上,肺结核患者健康管理率达到99%,全面完成了国家和省上下达的目标任务。新生儿访视率、孕产妇早孕建册率和产后访视率均较上年有较大提升。一些县(区)的重点项目任务指标完成较好,静宁、庄浪、华亭等县在管理服务机制方面探索了一些新的经验和做法,有效推进了项目质量的提升。在项目组织管理方面,各县(市、区)都能坚持基本医疗和基本公共卫生统筹安排,相互结合,统筹推进,建立了由卫生健康部门管理考核、专业公共卫生机构具体指导、基层医疗卫生机构负责实施的分工协作机制。较好的坚持和完善了项目的目标管理、网络监测、质量控制、村级绩效考核、责任追究等一系列行之有效的管理制度,促进了项目的常态化运行和质量的逐步提升。同时,建立了“先预拨、后结算”的经费保障机制,加大了乡村两级医疗卫生机构的投入力度,足额配套县级补助经费,保证了村卫生室、社区卫生服务站基本公共卫生项目资金使用比例。在服务能力建设方面,各县(市、区)结合健康扶贫,开展了县、乡、村医疗机构能力建设冲刺清零行动,实现了村卫生室分类达标,为所有村卫生室配齐了合格村医,崆峒区、静宁县、华亭县为10万人以上乡镇卫生院配齐了DR、彩超、全自动生化分析仪、心电图机,庄浪、泾川、灵台可望在年底前配齐。 同时,积极选送乡村两级卫生服务人员参加外出进修学习、规范化培训,并重点强化对村医的基本公共卫生服务业务培训,乡村两级基本务能力得到逐步提升。

但是,面对基本公共卫生服务项目种类多;服务人群广数量大、文化程度相对较低;地域差异性大;工作进展不平衡等一些复杂因素,我们更要清醒地认识到全市基本公共卫生服务工作还存在诸多不容忽视的困难问题和薄弱环节:一是对基本公共卫生工作重视程度不够。特别是对城市人口基本公共卫生服务投入不足,城市社区基本公共卫生服务网络建设、人员配备、服务水平差距较大,从网络建设情况看,全市社区服务中心每万人配有基本公共卫生人员只有8.7人,与全省10人的平均水平还差1.3人,其中较少的柳湖新区仅为6.4人,华亭东华社区中心仅为3.9人。全市每万常住人口设置社区服务站2.3个,平均每个服务站服务人口4348人,与每个站管理人口不超过2500人的要求高出74%,服务站数量与每万人不少于4个的要求还差1.7个,最少的过店街中心仅为每万人0.76个服务站,庄浪、静宁、柳湖新区都在1.7以下,这就造成服务工作没人搞,服务经费大量沉淀到服务中心,如前面通报的一些医院和服务中心村医报酬占基本公共卫生经费的比例还不到40%,个别的只有20%多,这是严重的违规行为;灵台、崇信、泾川县社区服务中心由于受场所、人员的限制,没有开展基本医疗服务,不能满足群众防病治病需求;有的基层医疗机构院长主任在公共卫生工作上当甩手掌柜,很少学习和研究基本公共卫生工作,不了解辖区工作情况,致使后进局面长期得不到改进。二是虚假服务的问题仍然比较突出。5年来,我们一直将打假求实作为推进基本公共卫生服务的一个主要导向,也制定了一些管控措施,收到了一些效果,但从网络监测和这次督查考核情况来看,一些地方随着人员调整和管理的放松,作假问题出现了新的反弹。据省上通报,2019年,我市老年人健康体检数据中,生化四项指标雷同的高达320多人,其中较多的有崆峒区101人、静宁84人;为了加强对村医随访的监督,一些县区要求村医随访时要向乡镇卫生院上传随访照片,但一些村医仍然没有收到约束,随意编造随访数据,有的村医随访登记册同一页5、6个人的血压高压值或低压值完全相同,有的虽然上门做了随访,但不作原始记录,档案全凭村医随心填写,有的为了提高控制满意度,人为修改档案数据,使原本血压很高、血糖很高的病人在档案上得不到反映,得不到正确指导,耽误了治疗,这次抽查的静宁县余湾乡韩马村、双岘乡长岔村,泾川县太平乡崖窑村、口家村、丰镇三十梁村,蒲窝镇韩家洼村问题比较突出。还有刚才反馈的一些新生儿、孕产妇随访,档案记录有数据,市上考核核查时人家不承认。这些形形色色的造假行为,严重的违背了国家基本公共卫生的根本目的,严重影响了医疗卫生工作的形象,严重损害了人民群众的健康利益,必须采取果断措施加以整改。三是管理规范落实不到位。一些基层医疗机构公卫股长和疾控、妇幼专干调整频繁,许多人员缺乏培训,对重点人群管理规范不熟悉,造成业务经常断档,一些医疗机构妇保儿保专干多为护理人员,缺乏妇幼保健基础知识,健康指导不到位,档案逻辑错误较多;有的卫生院质控制度流于形式,质控记录照抄健康档案,没有达到发现问题纠正问题的目的,这次抽查的13个样本乡镇中,7个医疗机构财务管理不规范,村医报酬发放比例不达标;7个医疗机构慢病管理不规范,高血压、糖尿病规范管理率、 肺结核患者规范服药率、严重精神病患者体检率低于考核指标要求。一些公卫人员对新版基本公共卫生规范比较生疏,档案空项、错项、漏项比较大,有的纸质档案与电子档案不一致,这些都将影响服务的实效性和考核得分。四是基本医疗服务和基本公共卫生服务结合不够紧密。普遍存在临床医生不参与基本公卫服务,医疗数据与公共卫生服务数据不互通,医防不融合的现象。这些问题,务必引起高度重视,并在今后工作中采取有力措施认真进行整改。

二、理清思路,突出重点,确保基层卫生工作再上新水平

今年是十三五规划的收官之年,是全面推进全市医疗卫生事业高质量发展的关键之年,健康扶贫和基本公共卫生服务是卫生健康工作的重中之重,全市卫生健康系统一定要进一步提高政治站位,全面贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚重要讲话精神及省市脱贫攻坚扶工作会议精神,深刻认识健康扶贫工作任务的紧迫性、艰巨性,以健康扶贫脱贫攻坚为抓手,进一步靠实工作责任,落实工作措施,着力解决基层卫生工作推进中存在的困难和问题,有效推进基本公共卫生服务项目的规范化实施。要主动对标国家和省市部署要求,全力以赴把健康扶贫和基本公共卫生服务项目工作抓紧抓实抓好。基本公共卫生服务项目包含了老年人健康管理、慢性病患者管理、传染病防治预防接种、健康教育、孕产妇保健和儿童保健12项内容,项目数量多、覆盖人员广、投入经费大,是一个系统性的工程,也是做好健康扶贫工作的关键所在。下一阶段,我们要从以下两方面入手,进一步深化医药卫生体制改革,下大气力建立能力过硬、服务优质、群众方便的农村基本医疗服务网络,不断推进基层卫生工作取得新进展。

一要优化体系链条,着力提升基层医疗卫生服务能力。要按照补短板,抓弱项的要求,积极汇报衔接,解决县市级社区服务中心人员编制和基础设施建设问题,改善服务条件,提升服务能力,要合理规划,按照每2000-3000常住居民建一个社区卫生服务站的要求,充分利用社会力量建办服务站,健全社区卫生服务体系,提高服务质量。从实现“乡级活”入手,全面落实基层医疗机构绩效考核制度,调动和激发乡镇卫生院(社区卫生服务中心)运行活力,督促指导各县(区)和各基层医疗机构按照合理核定绩效工资总量、合理设置绩效分配项目和按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得、优绩优酬的原则,拉开收入差距,激发医务人员活力,从而进一步促进乡镇卫生院(社区卫生服务中心)服务的提质增效要稳定和优化村医队伍,确保“村级稳”。在严格落实村医收入、养老等待遇政策方面,做好在岗村医基本工资兜底、绩效考核增实惠、养老政策顾后路的政策保障。对2019年基本公共卫生经费村医报酬占比没有达到省上要求的,要按照考核情况进行二次分配,确保以乡镇卫生院为单位村医报酬总额占基本公共卫生经费总额的比例达到50%以上。在村医配备中,重点招聘具有执业医师、执业助理医师以及乡村全科执业助理医师资格人员,进一步优化村医队伍结构。同时,要加大基层卫生人才培训力度,通过基层卫生人才培训计划和乡村医生进修培训项目,在二级及以上医疗机构持续开展乡镇卫生院项目管理人员、临床骨干医师、全科医生、护理人员以及村医规范化培训,严格落实村医每周到乡镇卫生院学习1天或每月跟班培训1周制度,不断提高乡、村两级医务人员的项目服务和诊疗能力。要按照简单明了的原则,把基本公共卫生服务的任务完成指标和质量指标与服务经费挂钩,树立干与不干不一样、干好干坏不一样的工作导向,进一步调动村医的工作积极性和主动性。要切实做实做细家庭医生签约服务。将家庭医生签约服务作为完善基层综合改革的重要环节,突出老年人、慢性四病、建档立卡贫困人口等重点人群,坚持在服务上求实,在管理上求细,在考核上求严,切实做到签约一人、履约一人、做实一人,保证签约服务的质量。

二要优化服务链条,着力提升基本公共卫生服务水平。各县(市、区)对照省、市考核反馈的问题,全面落实项目整改工作,切实抓好后进基层卫生机构和村卫生室(站)的问题整改,促进后进转化。要严格落实基本公共卫生目标管理责任制,把任务和责任分解到各基层医疗机构和各专业机构、各村站,按时间节点抓好工作进度,确保12个项目的各项指标按期完成,各专业机构要对乡、村项目管理及基本医疗和公共卫生服务过程中存在的问题进行有针对性的指导,督促他们及时解决,并进行跟踪问效切实提升项目整体水平要坚持和加大网络监测力度,定期开展数据质量评估,从数据中发现问题,提高工作指导的实效性,问题突出长期后进的单位,要深入下去,跟踪指导。要继续加大治理虚假问题力度,采取数据分析、电话核查、入户调查等形式了解各类服务的真实性,对有意弄虚作假、编造随访数据、要予以重罚,屡教不改的,要取消村医资格。强化督导检查入手,在进一步规范项目运行机制上下功夫,积极推进基本公共卫生服务的精细化管理,确保基本公共卫生服务项目工作规范、有序开展。从规范服务流程、提升服务技能、强化质量控制入手,在加大项目培训和宣传力度上下功夫,把培训宣教工作纳入专业机构基层卫生机构的绩效考核,进一步加强基层医务人员的技能培训和业务考核,全面提升基层医疗卫生机构的基本医疗服务能力和服务意识,不断推进基本公共卫生服务项目的规范化程度,提高和扩大项目工作的依从性和受益面。

为确保全市基本公共卫生服务工作真正抓实见效,我再强调以下三点:

一要进一步提高重视程度。抓好基本公共卫生服务项目工作,既是一件惠及广大群众的好事、实事,又是做好健康扶贫工作、确保基层群众人人享有基本医疗和基本公共卫生服务的重要抓手,也是全市卫生健康工作的重中之重,各县(市、区)卫生健康行政部门和各级医疗卫生机构必须进一步提高思想认识,高度重视基本公共卫生服务项目工作,将其纳入卫生健康工作的重要议事日程,切实加强组织领导,靠实工作责任。各县(市、区)卫健局必须落实“一把手”亲自抓、负总责,分管领导具体抓、促落实的工作机制,各专业机构和基层医疗卫生机构要进一步加强对人员的培训,把项目工作的各项任务落到实处,确保全市基本公卫服务工作再上新台阶。

 二要进一步提升工作质量。基本公共卫生服务工作是覆盖范围最大、受益人群最广的一项公共卫生干预策略,在项目具体实施过程中,不仅要做好基本医疗服务工作,还要做好健康教育宣传和预防保健服务,及时引导广大群众提升健康素养、发现和预防危害健康和各种因素。这些都对全市基层各医疗卫生机构和卫生健康工作者提出了更高的要求,各县(市、区)卫生行政部门、专业公共卫生机构、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)要密切配合,形成合力,对照《国家基本公共卫生服务项目规范》,认真履行各自职责,切实提高服务技能,以高效优质的医疗保健服务进一步推动项目工作规范化运行。

三要进一步强化督查考核。各县(市、区)卫生健康行政部门一定要落实项目实施的主体责任,加强项目统筹管理,定期开展督导检查,及时掌握项目进展和工作成效。特别是一些项目执行监管不力、进展缓慢的县区,一定要予以高度重视,查明问题原因,压实工作责任,确保项目有人管理、服务有人承担、责任有人落实在具体工作中,要真正形成一级抓一级、层层抓落实的工作机制。抓好对项目工作的监测、监管、督促、指导,采取月监测、半年督导、全年考核、随机抽查等方式,定期不定期对工作落实情况进行督查,及时发现问题、及时督促落实整改。对不落实工作制度、不扎实开展工作,导致工作任务不能完成、规范率低、弄虚作假的单位和个人,采取取消评优选先资格、推迟职称晋升等处罚,以考核促进步、抓落实、提质量。

三、对标对表,全面清查,确保高质量完成健康扶贫脱贫攻坚任务

去年以来,全市卫健系统紧紧围绕基本医疗有保障目标任务,坚决扛起政治责任,多措并举出实招,凝心聚力抓落实,较好地完成了县、乡、村医疗机构“三个一”、医疗人员“三合格”、服务能力“三条线”的分类达标任务,通过新建、改扩建、腾挪、租用、与邻村共建等途径,全市1343个村卫生室达到分类建设标准,并配有合格村医在岗开展服务,基本实现了贫困人口有地方看病、有医生看病的目标。目前,已到了脱贫攻坚最吃劲、最紧要的关头,全市上下一定要高度重视统一思想,咬紧牙关、迎难而上,以不达目的不罢休的韧劲,强化协调调度,狠抓工作落实,确保如期完成健康扶贫脱贫攻坚各项目标任务。

一要强化担当增强思想认识。今年习近平总书记先后到陕西、山西、宁夏考察,实地了解脱贫攻坚进展和成效,凸显了脱贫攻坚进入倒计时的强烈紧迫感。“两会”期间,习近平总书记在参加内蒙古代表团审议和看望政协经济界委员时,都特别强调了同一件事——脱贫攻坚。总书记明确要求,“到2020年确保我国现行标准下农村贫困人口实现脱贫、贫困县全部摘帽、解决区域性整体贫困问题,是我们党对人民、对历史的郑重承诺。各县(市、区)要进一步增强责任感使命感紧迫感,思想上再警醒、责任上再加码、行动上再发力,真抓实干,确保全面打赢健康扶贫脱贫攻坚战。

二要起底清零抓好问题整改今年以来,全系统上下针对中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”和2019度国家脱贫攻坚成效考核反馈的问题扎实整改,取得了阶段性成效,但在全市脱贫攻坚检视清零和省委第七巡视组脱贫攻坚专项巡视等各级督查检查中仍然反馈了涉及健康扶贫的许多问题,这些问题,既有普遍性的,也有个别性的,既有反复强调没有彻底整改的,也有反弹回潮的,这充分暴露出我们一些同志在认识上盲目乐观,作风上敷衍应付,工作不够扎实细致,粗枝大叶,没有做到一项一项整改、举一反三整改,从现在开始我们要对照问题清单,以最有力的措施,逐一排查,对账销号,确保各类问题整改6月底前见底清零。

三要对标任务做好普查准备。按照国家和省上的统一部署,7月20日至8月10日,将采取县(区)交叉的方式开展脱贫攻坚实地普查;9月份省际交叉开展普查质量抽查。各县(市、区)要紧紧抓住剩余的20多天时间,紧盯涉及卫生健康部门的12项普查指标,再一次逐条逐项全面开展查漏补缺,同时要按照普查口径选派专业能力强的干部逐村强化村医培训,确保在最后的普查“大考”中决不能出任何问题。

强化服务做好培训宣传。脱贫攻坚普查工作主要通过群众的感受来反映扶贫工作的成效,从现在开始,我们要利用剩余不多的时间,进一步强化政策宣传和业务培训,集中力量开展家庭医生签约服务,面对面开展健康扶贫政策宣传,引导群众合理有序就医,确保家庭医生签约服务和健康扶贫政策家喻户晓、人人皆知。 

 同志们,实施健康扶贫和国家基本公共卫生服务工作责任重大、意义深远,任务艰巨、使命光荣。全市各级卫生管理人员、医务人员要牢固树立“大卫生、大健康”理念,立足当前、着眼长远,以坚强的决心和务实的举措全力推动基本公卫服务工作再上新台阶,不断增强群众的获得感和幸福感,为健康平凉建设作出新贡献。

 

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