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关于2018年7-8月份全市基本公共卫生服务项目进展网络监测情况的通报

  责任编辑:市卫计委            来源:基层卫生科            时间:2018-10-10 15:55

各县(区)卫计局,市直各有关医疗卫生单位: 

  根据全市基本公共卫生服务项目网络监测办法,市卫计委抽取各县(区)2017年考核排名靠前和靠后的基层医疗卫生机构各1个(具体单位名单见附件),对7-8月份电子健康档案、0-6岁儿童管理、孕产妇管理、老年人健康管理、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者管理、结核病患者管理进度和质量通过网络抽查和电话核查进行了统计分析,现将情况通报如下: 

  一、工作进度和存在的主要问题 

  从项目进度来看,全市前三季度开展较好的项目为结核病患者健康管理、居民健康档案、0-6岁儿童健康管理,进展较差的项目为高血压、糖尿病患者健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理。从服务质量来看,各县(区)对省、市督查考核中和1-7月份网络监测中通报的突出问题不够重视,整改不到位,孕产妇、高血压、糖尿病患者档案规范性差,体检化验单和服务记录虚假问题仍然存在,影响全市项目服务质量。九月份,灵台县星火乡、静宁县甘沟镇、灵台县梁原乡老年人体检化验单造假,省卫计委下发了督办函,之后,市卫计委对老年人体检进行了审核,发现还有少数乡镇卫生院存在化验单造假问题。同时,通过电话核查,随访造假问题仍很突出。一是村医未随访,但档案有随访记录。崆峒区大秦乡刘庙村管理的糖尿病患者陈德发自诉2018年未做体检,也无人测血糖但档案记录有体检、随访信息。二是随访血糖值刻意填写满意。灵台县蒲窝乡卫生院管理的糖尿病患者魏福灵,自述血糖一直未低于11.0mmol/L,从未到7.0mmol/L以下,长期控制不好,但随访表记录值为5.4mmol/L4.2mmol/L三是患者实际用药情况与随访表填写用药情况不符。灵台县邵寨镇卫生院尹福财实际服用降压药但随访记录不服药,尹小凤实际停药3月但档案填写服用珍菊降压片。灵台县邵寨镇卫生院管理的糖尿病患者王林虎一直服药二甲双胍,但档案记录不服药。四是档案服务信息编造。静宁县三合乡卫生院管理的高血压患者李满堂,电话核实2018年村医未对其进行上门随访,但档案有随访记录且规律服用降压胶囊。崆峒区花所乡卫生院管理的高血压患者柳永康,随访表填写不吸烟,但体检表填写吸烟。崇信县木林乡卫生院崖尧村所有高血压患者随访表症状栏,填写均为无症状。崆峒区花所乡卫生院管理的高血压患者李义聪2018123日随访表身高155cm,89日随访表身高161cm;静宁县四河镇卫生院管理对象张月英2018523日随访表身高140cm,621日随访表身高155cm;灵台县邵寨镇卫生院孙林福2018322日随访表身高170cm,2018815日随访表身高165cm 

    分项目监测情况如下: 

  (一)居民电子健康档案管理 

  抽查样本机构电子建档率为87.89%,健康档案规范率62.14%,档案动态使用率62.85%。存在问题:一是档案规范率低。其中,泾川县党原乡卫生院20%、玉都中心卫生院30%、崆峒区大秦乡卫生院30%。二是服务表单缺项、漏项较多。各基层医疗卫生机构在切换新系统过程中,未能及时对档案缺失信息进行补录,出现档案封面空项,未填现地址户籍地址联系电话,个人基本信息暴露史、遗传病史和生活环境空项。三是档案动态使用率低。主要是对人群的住院诊疗信息未进行维护录入,年度开展的健康指导等服信息未记录。 

  (二)0-6岁儿童健康管理   

   抽查样本机构0-6岁儿童健康管理率66.57%,新生儿访视率69.78%,抽查档案合格率为79.28%存在问题:一是新生儿访视率低。其中,灵台县蒲窝乡卫生院23.69%、邵寨镇卫生院53.22%、庄浪县卧龙中心卫生院53.63%、华亭县神裕中心卫生院54.7%二是随访表不完整。抽查的各基层医疗机构均存在儿童分年龄段服务频次不够,抽查的部分1岁以内儿童随访表血红蛋白未检测,随访表空项多,新生儿随访表中喂养方式与大便情况空项等问题。三是新生儿底数掌握不清。普遍存在对本辖区内应管理的新生儿人数掌握不清,村级登记服务人数与乡镇卫生院不符,对流出外地儿童未在健康档案中注明,导致健康档案随访表空项多,服务频次不够。 

  (三)孕产妇健康管理服务 

  抽查产后访视率63.7%,抽查档案合格率为65.71%存在问题:一是产后访视率低。其中,灵台县蒲窝乡卫生院15.23%、邵寨乡卫生院44.88%、庄浪县卧龙中心卫生院47.1%二是档案合格率低。其中,灵台县蒲窝乡卫生院40%、崇信县黄寨乡卫生院40%、庄浪县卧龙中心卫生院40%三是孕产妇底数掌握不清。普遍存在对辖区内孕妇的孕情掌握不清,管理不及时,对在其他医疗机构做的检查信息未能及时录入。四是服务信息逻辑错误。如:崆峒区大秦乡管理的服务对象秦阿舍,随访表记录剖腹产2次,但既往史手术为无;赵彩兰,孕周20+2剖腹产1次,但妇科手术史无;兰英,孕次1,产次却为3;华亭县神峪中心卫生院服务对象孙亚珍建册孕周16+6W,孕次却为0部分基层医疗机构对规范掌握不熟悉,在随访表填写中普遍存在村卫生室进行孕妇产前检查,产妇42天健康体检现象。五是随访表不完整。各机构均存在孕产妇档案第一次辅助检查空,产后访视里出院时间、分娩方式空项,操作时间跟随访时间不一致,个人信息表空项等问题。 

  (四)老年人健康管理服务 

  截止9月底,全市65岁以上老年人已体检14.87万人,体检率58.4%,抽查健康管理率65.7%存在的问题:一是体检率低。截止9月底,体检率较于50%的乡镇为:崆峒区西郊社区卫生服务中心43.66%、柳湖新区社区卫生服务中心43.99% 、灵台县中台社区卫生服务中心43.70% 、静宁县雷大镇45.72%、泾川县窑店镇45.92%、 华亭县河西镇46.74%、静宁县新店乡47.88%、原安乡48.13%、庄浪县南湖镇48.81%、杨河乡49.30%是体检信息空项、错项多。抽查的各基层医疗卫生机构均存在档案个人信息表、封面和联系方式空项,健康指导意见不完整,危险因素评估不合理,部分档案体检结果和本人个人信息表中的既往史不符的情况。三是存在问题整改不到位。各县(区)对省卫计委823日下发我市的督办件整改落实不到位,老年人体检数据雷同、虚假情况依然突出。 

  (五)高血压患者健康管理服务 

抽查的样本点高血压患者规范管理率61.43%,血压控制率86%存在问题一是规范管理率低其中,灵台县邵寨镇卫生院规范管理率20%、静宁县四河镇卫生院规范管理率30%、三合乡卫生院规范管理率40%、庄浪县卧龙中心卫生院规范管理率40%二是服务不规范。主要是对需判定危急情况的患者未做紧急处理,随访中发现血压控制不满意的患者未进行分类干预。如灵台县邵寨镇卫生院对高血压患者体检中发现血压≥180/110mmHg、血糖低于3.9mmol/L仍按照控制满意患者进行正常随访。静宁县四河镇卫生院、三合乡卫生院、庄浪县卧龙中心卫生院多份档案对体检、随访中发现血压控制不满意的患者未进行分类干预。泾川县玉都中心卫生院、灵台县邵寨镇卫生院体检表健康指导未结合患者实际情况填写,健康指导不全,且多份档案体检表主要用药情况和服药依存性空白。 

  (六)糖尿病患者健康管理服务 

  抽查的样本点糖尿病患者管理人数完成率59.32%,规范管理率55.07%,血糖控制率77.54%存在问题一是糖尿病患者管理任务完成率低。其中,庄浪县卧龙中心卫生院33.54%、静宁县三合乡卫生院34.95%、四河镇卫生院36.70%、庄浪县南坪乡卫生院43.09%二是患者规范管理率低。其中,庄浪县卧龙中心卫生院12.5%、南坪乡卫生院20%三是服务不规范。主要是对需判定危急情况的患者未做紧急处理,随访中发现血压控制不满意的患者未进行分类干预。如:崆峒区花所乡卫生院、华亭县上关卫生院糖尿病患者档案体检未测血糖;崆峒区花所乡花所村随访时对血糖控制不满意的患者增加随访但未指导用药,未做健康指导,随访无实际意义。庄浪县南坪乡卫生院、卧龙中心卫生院、静宁县四河镇卫生院、华亭县神峪卫生院对随访发现血糖控制不满意的患者未进行分类干预。抽查的14个机构普遍存在生活方式运动指导不能做到有针对性的个性化指导,千篇一律都是实际运动6/,30分钟/次,指导7/,30分钟/次,部分老年人合并糖尿病的患者体检表上运动情况与随访表上填写内容不符。 

  (七)严重精神障碍患者健康管理服务 

   抽查的样本点严重精神障碍患者规范管理率45.04%存在问题:一是规范管理率低。其中,静宁县四河镇卫生院0、三合乡卫生院11.11%、崇信县黄寨乡卫生院11%、庄浪县卧龙中心卫生院25%二是服务信息逻辑错误。主要是对疾病诊断、归类不准确,疾病名称书写错误。如崆峒区花所乡卫生院对应为癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍均未写明确。三是服务记录表空项。主要是个人信息补充表有缺项,无联系人及电话和专科医生意见,崇信县、华亭县、静宁县存在管理的对象连续两至三年不做体检,对患者的随访管理不到位。 

  (八)结核病患者健康管理服务 

  抽查样本点登记肺结核患者6例,纳入管理的患者6例。所抽查的病例均在72小时完成首次随访,患者基本信息及随访记录录入完整。 

  二、下一步工作要求 一要坚持打假求实的工作导向。各县(区)要对前三季度的重点人群的体检和随访信息扎实开展回头看,采取得力措施整治重点人群访视弄虚作假问题,集中开展服务打假求实专项治理活动,督促各基层医疗卫生机构做实做细体检工作的各个环节,靠实各级责任,对省、市督查、督办以及网络监测反馈的突出问题进行核实整改,对在项目服务过程中造假的基层医疗卫生机构严肃问责,杜绝老好人思想,敷衍塞责,放任助长虚假歪风。要进一步筛查65岁以上老年人体检的辅助检查数据,核实慢病患者随访信息真实情况,审核孕产妇在不同孕期和0-6岁儿童在不同年龄阶段的数据逻辑性,确保乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室(社区卫生服务站)建立和录入的每一份档案能够真实反映服务对象的身体状况。 

  

  二要加大工作力度,加快项目进度。2018年各项工作进入总结收尾阶段,各县(区)要利用好本年度有限的工作时间,督促各基层医疗卫生机构加快重点人群的体检工作,尤其是65岁以上老年人、高血压和糖尿病患者的体检进度仍然滞后,糖尿病患者管理任务依旧是我市项目工作的薄弱环节,各县(区)要结合年度工作目标、规范要求以及省、市通报问题,对照工作差距,加大工作力度,采取得力措施,加快老年人、慢病患者体检和糖尿病患者筛查进度,按工作时间节点,保质保量完成全年目标任务。 

  三要加强人员培训,全面提升服务质量各县(区)要根据全省基本公共卫生服务项目推进会议精神,利充分发挥技术指导组培训师资力量,层层强化对基层医疗机构公卫人员《国家基本公共卫生服务规范》的培训和临床知识的学习,实现基本诊疗和基本公卫工作的有机结合,规范服务流程,提升项目服务质量。 

    

       

    

                                                         平凉市卫生和计划生育委员会 

                                                               2018930 

附件下载:平凉市2018年7-8月基本公卫网络监测汇总(9.25审定).xls

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