平凉市卫生健康委员会
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关于2017年度基本公共卫生服务项目绩效考核情况的通报

  责任编辑:市卫计委            来源:基层卫生科            时间:2018-06-15 17:34

    

各县(区)卫计局、财政局,市直有关卫生计生单位: 

  为全面掌握全市2017年度基本公共卫生服务项目实施情况,及时发现问题,落实整改,不断提高规范化管理水平,按照国家和省上关于基本公共卫生项目绩效考核管理办法,市卫计委、市财政局于20183月,抽组考核组,从项目组织管理、资金管理、项目实施、效果评估四方面,对全市7县(区)卫生计生和财政行政部门及14家基层医疗卫生机构进行了现场考核。本次考核按照各县区年2017度考核排名,抽取排名中间层次的1个乡镇卫生院和1个社区服务中心,每乡镇(社区中心)抽取考核排名中等层次的2个村卫生室(社区卫生服务站);每个样本乡镇分居民健康档案、老年人保健管理等8项目每个项目抽取10份样本进行了现场核查,共抽取健康档案样本1190人(份),现场抽检高血压和糖尿病206人,组织知识测试70人、知晓率和满意度样本500人。从各项目、各层次,全面客观地进行了考核,现将考核情况通报如下: 

  一、项目实施情况 

  2017年以来,全市各级卫生计生部门和基层医疗机构按照国家基本公共卫生服务规范,以提高群众健康水平为目标,以绩效考核为抓手,不断完善工作机制,努力提高服务质量,创新工作方法,持续开展项目打假求实,基本公共卫生重点项目工作取得了一定进步。 

  (一)组织管理方面。一是管理机制不断完善。各县(区)卫计行政部门不断深化基本公共卫生工作认识水平,针对工作中的弱项短板,相继出台了一系列管理制度和措施,加大督查考核力度,较好地推动了工作落实。泾川县针对部分医疗机构工作不实和城市社区服务网络不健全的问题,进一步细化基本公共卫生项目绩效考核办法,加大了对虚假行为的处罚问责力度,在全县范围内筛选8家具有一定规模、诊疗能力较强的诊所转型为社区卫生服务站,城市社区基本公共卫生服务能力明显提升。庄浪县政府办下发了《关于进一步做好全县城乡居民及干部职工健康管理工作的通知》,对行政事业单位干部职工开展了免费体检工作。华亭县认真落实院(中心)内项目专干、公卫股长和院长三级质控管理制度,项目规范化水平得到了新的提高。静宁县建立了基层医疗卫生机构负责人基本公共卫生工作末位淘汰制度,对年度考核末位的医疗机构负责人进行组织调整,进一步强化了基层负责人的责任意识。二是项目工作质量进一步提高。经过一年多的服务打假行动,乡镇卫生院在老年人体检等服务中弄虚作假的问题基本得到解决,健康档案的真实性和规范性有了较大幅度的提升。多数乡镇卫生院建立完善了内部质量管理制度,明晰了院长、公卫科、项目专干的职责,责任管理体系初步建立。三是服务能力进一步提升。国家基本公共卫生第三版《规范》发布执行后,市卫计委邀请我省国家基本公卫技术指导组专家对各市、县区行政管理和专业机构技术人员,各基层卫生机构管理人员和项目专干进行了全面培训。庄浪县、静宁县、崇信县在全市培训班之后,邀请专家为本县区基层机构技术人员和村医进行培训,结合工作实际解答具体问题,取得了明显效果。市疾控中心和部分县(区)专业机构,结合各自承担的项目,对第三版规范进行了专业培训,统一了工作要求和标准,促进了项目规范化水平的提升。四是  项目宣传形式多样。各县(区)高度重视项目宣传,普遍开展了国家基本公共卫生宣传月活动,采取在电视台播放国家基本公共卫生服务项目公益广告、刷写宣传标语、发放宣传折页、在基层机构播放健康教育宣传片等多种形式,基本公卫项目工作的宣传教育工作全方位展开,崆峒区在公交车车厢、公交站台投放公卫宣传海报,华亭、庄浪县基层医务人员编排演出健康教育节目,崇信县编辑制作基本公卫微电影,使居民对基本公共卫生的知晓率、认知度明显提升,对基层医务人员开展的基本公卫工作满意度不断提升,群众更加理解和配合开展项目工作。 

  (二)资金管理方面。各县(区)能够督促各基层医疗卫生机构执行《基层医疗卫生机构财务预算管理制度》、《甘肃省公共卫生服务补助资金管理办法》等财务管理和基本公卫资金管理制度,绝大部分基层机构单独设立了基本公卫资金专账,能够规范账务处理和会计核算,控制资金使用范围,合理使用资金。崇信、华亭县卫计局按照基本公共卫生经费管理要求,安排专业财会人员逐基层医疗机构指导建立财务专账,设立公卫二级科目。为保证村(站)项目资金的落实,华亭、崇信等县(区)改革资金管理办法,会同县级财政部门明确将公卫经费的45%50%作为村级公卫专项资金,保障了村(站)经费,有效地调动了村医工作积极性。 

  (三)项目执行方面通过各级卫计部门齐抓共管,项目主要指标基本完成了预期目标。至年底,全市常住人口健康档案建档率达到86.3%;健康教育活动覆盖率达到44.14%;预防接种率达到98.57% 0-6岁儿童健康管理率和新生儿访视率分别达到85.13%86.49%;孕产妇早孕建册率和产后访视率分别达到86.49%86.96%;高血压患者管理人数达到16.59万人, 规范管理率66.38%;糖尿病患者管理人数达到2.15万人,规范管理率达到66.89%,血糖控制率达到48.57%; 为16.0765岁以上老年人进行了健康体检,体检率72.06%,体检项目完整率达到60%;严重精神障碍患者管理7667人,规范管理率59.4%;肺结核患者1007人,规范管理率达到99.21%。绝大多数基层医疗机构完成了责任指标。  

  二、存在的主要问题  

  (一)工作制度落实不到位。一是目标管理、网络监测、规范村级资料、村级绩效考核、三级质量控制等一系列管理制度落得不实。多数乡镇卫生院(社区中心)没有按照目标管理要求对全年工作任务进行分解,按时间进度督促落实,上墙进度表数据之间逻辑错误较多;部分机构网络监测通报只有进展数据,没有质量分析和工作指导;多数基层医疗机构未落实质控制度,负责人没有质控工作记录,村级虚假访视和健康档案逻辑错误问题突出。静宁县甘沟中心卫生院组织管理资料不完整;庄浪县岳堡、静宁县深沟卫生院部分村卫生室无统一的重点人群随访登记册。二是基本医疗和基本公卫结合不紧密多数基层医疗机构在工作安排上没有把基本医疗与基本公共卫生服务结合起来,负责基本医疗的人员和负责基本公卫服务的医务人员信息不互通,不能为患者准确提供诊疗服务和健康指导,影响了基本公共卫生工作的质量和群众的信任度。 

  (二)专项资金管理仍不规范。一是资金支出进度缓慢。2017年底,灵台县中台社区卫生服务中心支出进度为59%,崆峒区西郊社区卫生服务中心支出进度为75.6%、崆峒区上杨乡卫生院支出进度为85.8%,还有个别基层卫生机构支出进度未达到100%,违反项目资金管理规定。二是资金到位率低。20171231日,泾川县基层机构公卫资金到位率为77.9%,资金到位情况全市最低。三是村(站)补助比例不达标。部分乡镇卫生院和社区中心村医(社区站)补助发放比例低于项目要求,崆峒区西郊社区卫生服务中心为12.7%,上杨乡卫生院15.8%、泾川县城关社区卫生服务中心29.6%、灵台县新开乡卫生院35.1%、泾川县汭丰乡卫生院38.5%,均低于45%的要求。四是资金使用不符合项目资金管理规定。抽查的个别样本基层医疗机构不按照财务管理规定合理使用资金,存在违规支出现象。如支付清洁工工资、复转军人工资及科学发展观绩效考核奖、支出工程招标代理费、支付退休人员生活补贴、报销职工出租车费等与基本公共卫生服务无关的支出。泾川县社区卫生服务中心存在大额购置支出未办理政府采购手续、印刷费支出超标的问题。 

  (三)项目执行不到位。是个别项目未完成省上下达的任务指标。庄浪、静宁、泾川3县未完成糖尿病管理指标任务,影响到全市工作指标任务的完成。泾川县新生儿访视率75.23%、产后访视率76.57%,灵台县孕产妇早孕建册率78.93%、产后访视率77.56%,华亭县严重精神障碍患者规范管理率68.33%;以上项目均未完成工作指标任务。是管理服务不规范。现场考核来看,主要存在慢病患者和严重精神障碍患者随访频次不够,血压、血糖控制不满意对象未跟踪随访,没有对用药进行调整、无转诊建议以及失管、漏管等现象。如崆峒区上杨乡卫生院高血压患者马奎升全年电话随访次数达3次,泾川县汭丰乡卫生院高血压患者刘小强全年电话随访次数达3次。灵台县中台社区卫生服务中心对随访发现血压、血糖控制不满意者未进行分类干预。入户发现泾川县两个乡镇均存在慢病患者以及常住老年人漏管。三是档案规范管理率低。各基层医疗卫生机构在进行服务管理过程中不能及时完整填写各类服务表单,服务记录空项、错项多,档案质量不高。如档案封面空项、个人信息表采集不全、联系方式缺失以及服务记录表空项缺项。截止12月底,除华亭县外,各县区均未全面使用第三版规范规定表单。崆峒区上杨乡卫生院、灵台县新开乡卫生院、静宁县甘沟中心卫生院体检项目存在无头化验单、辅助检查化验时间和出具体检报告时间过长,不能够准确反映体检结果的问题。庄浪县永宁乡入户核实中,3人入户测量身高、腰围与体检身高、腰围相差5cm11cm,崇信县世纪花园社区卫生服务站2人入户测量腰围与体检腰围相差11cm四是孕产妇、0-6岁儿童服务能力弱。由于各基层医疗卫生机构专业技术服务能力差,妇幼专干知识技能匮乏,出现孕产妇和0-6岁儿童服务过程中访视记录结果不符合医学常识等问题,并存在保健手册检测结果与电子档案不一致以及失管、漏管等现象。如崆峒区西郊社区卫生服务中心孕妇晁X孕期霉菌(+),总体评估仍是未见异常,泾川县社区卫生服务中心孕妇张玉娟、吕春丽孕晚期是臀位,未进行高危因素筛查及转诊。泾川县社区卫生服务中心应管理对象、产妇伊红艳至产后仍未建电子档案、王晓燕产后42天未建档、王婷未建档。灵台县新开乡高岭塬村孕妇苏欠欠第二至五次产前随访宫高、腹围数据填写不符合妇产科医学常识,如孕18周宫高35cm,腹围96cm,孕22周宫高40cm,腹围102cm,孕35周宫高42cm,腹围118cm,孕39周宫高45cm,腹围127cm。华亭县东华社区卫生服务中心孕妇陈雅萍第四次产检孕34周宫高24.7cm、第五次产检孕39周宫高30.2cm,不符合妇产科医学常识。泾川县城市社区卫生服务中心居民叶玉琴档案中,末次月经2016.10.23,产前访视日期为2017.10.19,但该次访视表中填写为孕8周,第二至五次产前随访宫高数据分别为11.7cm23.4cm29.1cm32.5cm,不符合妇产科医学常识。五是报表误差率高。抽查基层医疗机构居民健康档案系统数据与报表数据核对,误差率分别为:灵台县新开乡19.5%、华亭县东华社区卫生服务中心18.9%、静宁县城关社区卫生服务中心17%、崆峒区西郊社区卫生服务中心13.8%老年人管理数误差率为:灵台县新开乡卫生院50.7%、崆峒区西郊社区卫生服务中心29.2%、崇信县九功乡卫生院26.7%、灵台县中台社区卫生服务中心23%、泾川县城关社区卫生服务中心17.9%六是群众知晓率低。基层医疗机构普遍存在只注重完成工作任务,不注重体检质量和项目宣传,对服务人群特别是老年人不反馈体检结果,群众对项目的知晓率较低,产生消极反应,影响到今后的项目工作开展。 

  (四)虚假服务问题仍存在。一是纸质档案与电子档案服务信息不一致。抽查的崆峒区上杨乡卫生院、西郊社区卫生服务中心、灵台县中台社区卫生服务中心、崇信县九功乡卫生院、庄浪县水洛街道社区卫生服务中心5个机构的0-6岁儿童档案,均存在纸质与电子档案服务信息不一致情况。二是入户调查结果与档案记录不一致。经入户核实,泾川县泾州路社区卫生服务站管辖片区居民牛海棠本人是高血压、糖尿病,社区服务站从未测过血糖,但档案中有本人年度4次的随访表。泾川县汭丰乡卫生院高血压患者马秀珍实际随访2次,但档案记录4次随访。灵台县中台社区卫生服务中心管理的糖尿病患者冯能秀,自述未有医务人员做过随访、未测过血糖,但档案有4次随访记录;患者于金贵自述常住平凉,未体检、未做过随访但档案有4次随访记录;中台社区卫生服务中心和新开乡孕产妇档案均出现档案中孕周、日期与与实际核查了解的孕产妇实际情况不符。庄浪县水洛社区卫生服务中心管理糖尿病患者朱雨生,自述8月份未测过血糖但档案有随访记录。静宁县甘沟乡卫生院管理高血压患者张继子,档案记录4次随访,入户核实只有2次随访。崆峒区西郊社区卫生服务中心糖尿病患者王秀花,自述未做过随访但档案有5次随访记录。三是服务数据完全一致灵台县中台社区卫生服务中心10份老年人健康档案,其中董玉英(73岁)、杨显章(85岁)、王朝辅(77岁)3人档案B超报告单完全一致。灵台县新开乡寺底村孕产妇杨春芳、曹丽丽四次血红蛋白完全一致,庄浪县永宁乡河湾村孕妇陈秀霞第三次、第四次孕检宫高、腹围数据完全一致。 

  (五)设备不能满足服务需求崆峒区上杨乡卫生院、灵台县新开乡卫生院、静宁县甘沟中心卫生院的B超无法打印报告单。灵台城市社区卫生服务中心、新开乡卫生院未配备全自动生化分析仪,华亭山寨卫生院未配备血液分析仪和尿液分析仪,庄浪杨河乡卫生院未配备尿液分析仪。 

  三、考核结果及奖惩兑现 

  经过考核组考核评估,县区综合得分为:华亭县85.72分、崇信县83.39分、庄浪县82.85分、静宁县77.78分、泾川县76.63分、崆峒区75.78分、灵台县72.9分。 

  根据考核结果,依据国家、省上和《平凉市2017年度基本公共卫生服务项目绩效考核方案》等制度和规定,市卫生和计划生育委员会、市财政局决定: 

  对在市级考核中发现服务作假问题比较突出和工作严重滞后的灵台县中台社区卫生服务中心、静宁县甘沟中心卫生院、上杨卫生院、汭丰卫生院,纳入2018年度重点管理基层卫生机构,取消以上4所机构负责人2018年各类评优选先资格和单位集体先进资格。责成各县(区)卫计局对2017年县(区)考核中后3位(崇信倒数第一位、华亭倒数2位)的基层卫生机构,按照该机构基本公卫总经费的5%3.5%1.5%(崇信倒数第一位5%、华亭倒数25%3.5%)进行扣罚,扣罚所得经费,用于奖励考评前三位的基层卫生机构。由县(区)卫计局督促监督卫生院、社区卫生服务中心对2017年度考核中发现的问题突出、工作严重滞后的村卫生室、社区卫生服务站由进行处罚和处理。由县(区)卫计局对本县(区)专业机构存在指导督促项目工作不力的问题,进行问责和整改提高。 

  四、下一步工作要求 

  ()坚持问题导向,狠抓问题整改各县(区)卫计局、市、县(区)各专业指导机构和基层医疗卫生机构要继续坚持问题导向,正视本县区、本单位在基本公共卫生服务工作上存在的问题和不足,对照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,全面开展彻底的整改工作,尤其要抓好纳入重点管理的基层卫生机构和县(区)考核后进单位的整改工作。整改工作要切实解决只查不纠、屡改屡犯的问题,对整改工作走过场、不彻底和整改后又反复发生的的问题,要进行追踪督查。 

  (二)强化责任意识,明晰职能分工。各县(区)卫计行政部门要进一步强化县区责任主体意识,强化对专业机构、基层卫生机构的指导、督促和考核职能,对专业机构、基层卫生机构同考核,同奖罚。要进一步明确专业机构、基层卫生机构、村站的功能定位和职能职责,继续将目标管理制度作为对乡、村级工作开展调度的手段,发挥电子档案系统的监测功能,按时监测各基层医疗机构和村(站)的工作进度,及时调度,及时解决存在的问题,推动工作按照时间节点平稳开展。 

  (三)落实工作制度,提高服务质量。一是全面落实三级质控制度。各基层卫生机构主要负责人,要杜绝和扭转官僚主义风气,把公共卫生服务工作亲自抓在手上,带头落实质控制度,定期抽查健康档案,入户核查随访真实性,使真实有效的服务形成常态。要按照质控制度工作要求,分级负责,全程质控、质控有痕。二是统一资料台账。各基层机构要按照项目规范和各项工作制度规范开展工作,按照要求全面统一基层机构的档案管理、资料表册、随访表册。同时,要按照绩效考核要素,及时收集、分类归档各类资料,使工作有序、有痕,促进项目的规范化管理三是全面执行反馈告知制度。各县区要以县区为单位,统一服务服务手册,各基层卫生机构要:对体检人群,将体检结果反馈告知体检对象,结果阳性的,建议到上级医院复查诊疗;对随访对象,要当面告知检测结果,并按随访检测情况进行分类管理。四是加强档案人口信息管理。对于因婚嫁、因学、因工在省内迁移且成为新居住地常住人口的,及时联系完成迁移;对于在本县区不同乡镇之间因婚嫁、因工迁移且成为新居住地常住人口的,县区卫计局要督促基层卫生机构及时掌握服务人口迁移情况、及时汇总,半年清理核对一次,在核拨基本公卫经费时,按照迁移后的管理人口核拨经费。五是开展精细化管理。各基层医疗机构要把宣传教育精细、随访管理精细、体检项目精细、建档记录精细、资料收集精细五个环节的精细服务贯穿工作始终。 

  (四)加强人员培训,提高服务能力。一是各县区要把切实培训工作纳入对专业机构、基层卫生机构的绩效考核中来,实行全员培训。对临床医护人员培训基本公卫知识,对公卫专业人员加强临床知识培训,实现基本诊疗与基本公卫工作的有机结合,提高公卫服务质量。二是将培训工作制度化。各县(区)将基本公共卫生服务培训作为一项基础性工作,县级每年至少举办1期培训班,基层医疗卫生机构每年至少举办4期培训班,各级专业机构要围绕本机构负责的项目对基层机构专业技术人员开展针对性培训,全面提高服务能力,为项目实施提供强有力的技术支撑。培训中要加强工作针对性,基层不会什么培训什么,及时纠正不规范的操作方式,提高档案的合格率和使用率促进工作规范化。 

  (五)加强项目宣传,提升居民感受度。一是各县(区)要有计划的采用短信、微信、微博等新媒体和广播电视、展板、电子屏等多种形式,广泛宣传普及基本公共卫生知识。继续协调电视台播放国家基本公共卫生服务项目公益广告,督促基层机构继续刷写固定宣传标语和展板。二是加强健康教育。加强对健康生活方式和慢病知识的宣传,对已发现的高血压、糖尿病等慢病患者要实施一对一的宣教,讲清健康知识、讲清国家公卫政策,讲清健康管理程序,提高患者对基层医疗卫生机构的依存性,争取广大人民群众的积极支持和主动参与。  

  (六)严格绩效考核,兑现奖罚措施。各县(区)把督查考核作为推进工作落实的有力抓手,结合工作实际,制定完善绩效考核方案,健全督导考核制度,规范督导考核程序。要把绩效考核作为加强项目管理和推动任务落实的有力抓手,提高绩效考核的客观性、公平性、准确性,发挥考核的指挥棒作用。要不折不扣落实绩效奖罚政策,敢于较真碰硬,对不落实工作制度、不扎实开展工作,导致工作任务不能完成、规范率低、弄虚作假的单位和个人,按照规定采取取消评优选先资格、推迟职称晋升、调任到条件艰苦乡镇、经济处罚、纪律处分和组织处理。要落实好村级基本公共卫生项目绩效考核办法,细化项目补助标准,把资金落实到每一次检查、每一次访视、每一个人身上,通过绩效考核、责酬挂钩,调动乡村医务人员工作积极性,以考核促进步、抓落实、提质量。 

  附件:1、平凉市2017年度基本公共卫生服务项目考核成绩和排名; 

  2、平凉市2017年度基本公共卫生服务项目考核分项目问题反馈列表 

    

    

                          平凉市卫生和计划生育委员会        平凉市财政局 

                                           2018515 

附件下载:2017年度市级考核问题列表(审).xls

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